慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理_.pptVIP

护 理 评 估 心理-社会状况 近 期 焦虑、压抑 症状加重或 并发症 失去自信 躲避生活 晚 期 自理能力下降、产生悲观厌世、自卑、抑郁等情绪 护 理 评 估 辅 助 检 查 肺功能检查 胸部X检查 血气分析 其他 肺功能检查： 判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%； 2、第一秒用力呼气量： 低于预计值的80%； 3、肺残气量(RV)：增加； RV占FVC的百分比如超过40% 说明肺过度充气，对诊断阻塞性 肺气肿有重要意义。 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 X线检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 比较 护 理 评 估 诊断要点 慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上；排除引起上述症状的其他疾病时，做出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限，是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。 护 理 评 估 治 疗 原 则 急性加重期治疗 稳定期治疗 抗感染治疗 袪痰、止咳、 平喘 给氧 支气舒张剂 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT） 常用护理诊断/问题 1. 气体交换受损 3. 营养失调 2. 清理呼吸道无效 4. 潜在并发症 病人呼吸能够功能改善 病人营养状况能够改善 病人未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理 护 理 目 标 病人能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 护 理 措 施：一般护理 休 息 与 活 动 疾病早期，视病情安排适当活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜 中度以上COPD、急性加重期病人，卧床休息，协助采取舒适半卧位 极重度者，宜采取坐位、身体前倾，使辅助呼吸肌参与呼吸 饮 食 护 理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 提供舒适的就餐环境和喜爱的食物，促进食欲 正餐安排在饥饿、休息最好的时间，避免过早出现饱胀感 餐前和进餐时避免过多饮水 用餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁 腹胀者给予软食，少食多餐，细嚼慢咽，避免进食产气食物 避免易引起便秘的食物 护 理 措 施：一般护理 氧 疗 鼻导管持续低流量、低浓度吸氧 氧流量1～2L/mim 避免引起或加重二氧化碳潴留 护 理 措 施：一般护理 护 理 措 施 病 情 观 察 观察痰液的颜色、量及性状，咳痰是否顺畅 观察呼吸困难及其严重程度，与活动的关系，有无进行性加重 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 护 理 措 施 用 药 护 理 遵医嘱应用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物 观察疗效及不良反应 护 理 措 施 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸 技巧：通过缩唇呼吸的微弱阻力来延长呼吸时间， 增加气道阻力，延缓气道压力。 （吸 ：呼 = 1：2或1 : 3） 腹式呼吸 频率：3-4次/天，次数呼吸：呼吸8-10频率：3-4次/天，次数：8-10次次 频率：3-4次/天 次数：8-10次 心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 护 理 措 施：健康指导 疾 病 知 识 指 导 教会病人和家属依据呼吸困难与活动的关系，判断呼吸困难的严重程度，合理安排工作和生活 制定个体化训练计划，有效的进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功等,指导病人避免病情加重的因素 根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒 心 理 指 导 指导病人适应慢性疾病并以积极的心态对待疾病 培养生活兴趣，如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听音乐及养花种草等，分散注意力 减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态 护 理 措 施：健康指导 家 庭 氧 疗 指 导 长期家庭氧疗（LTOT） LTOT有效指标 LTOT指导 护 理 措 施：健康指导 呼吸功能改善 营养状况得到改善 发生并发症，或并发症得到及时发现和处理 护 理 评 价