常见颅脑疾病病人的护理_.pptVIP

右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明显增强。 右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。 右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权（上图）为稍高信号。增强冠状面（下图）示白质坍陷征（箭头）及鼠尾征（三角）。 3、垂体腺瘤（pituitary adenoma） 约占颅内肿瘤的20%，良性，生长缓慢，好发于青壮年，瘤体为局限于鞍内可径鼻一蝶窦入路行显微手术切除，肿瘤大者经前额底部入路剖颅手术切除，术后需加放疗。 4、听N瘤（acoustic neurinoma） 发生于第VIII脑N的前庭支，一般位于桥小脑角，约占颅内肿瘤的10%，良性，Φ3cm者可用r刀照射治疗，大者需剖颅手术。术后注意面N功能障碍的保护 5、颅咽管瘤（craniopharyngioma）属先天性良性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，位于鞍区，好发于儿童及青少年，男多于女，常为囊性，与周围重要结构的粘连较紧，难以全切，易复发。6、转移瘤（metastatic tumor）多为肺、甲状腺、乳腺及胃肠道恶性肿瘤转移而来。 生长方式： 1、扩张性生长；2、浸润性生长；3、多灶性生长； 临床表现 1、颅内压增加症状（1）头痛（2）呕吐（3）视N乳头水肿（4）脑疝表现：剧烈头痛，频繁呕吐  2、局灶性症状3、内分泌功能紊乱 心理反应和行为变化焦虑、恐惧、抑郁 辅助检查 1、头颅X线片，脑血管造影 2、CT扫描3、MRI4、脑电图及脑电地形图 5、内分泌激素检测 处理原则 1、降低颅内压 2、首选手术治疗 3、放疗：钴60 、直线加器 、高能量X线机4、化疗5、其他治疗 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理-社会状况 护理诊断及医护合作性问题 P1 疼痛P2 清理呼吸道无效 P3 语言沟通障碍 P4 营养失调：低于机体需要量 P5 焦虑/恐惧/预感性悲哀 P6 PC：脑疝/颅内压增高 护理目标 护理措施 （一）术前护理 1 一般护理（1）体位：斜坡卧位，有利于静脉回流，对降低颅内压有利（2）营养支持（3）加强生活护理 适当的活动和休息，适当的活动可减少血栓性静脉炎和压疮的发生防止意外发生无力和瘫痪者的护理上注意防止坠床或跌碰损伤 2、保持呼吸道通畅 3、癫痫发作护理4、术前准备: 1）控制颅内压 2）备皮 3）术前用药：阿托品 4）留管导尿 5）术前解释工作5、心理护理 （二）术后护理 1、一般护理 （1）体位：全麻未清醒及清醒后采取不同体位 （2）营养支持及输液：吞咽功能与呕吐反射恢复后开始进食流质 2、病情观察：意识、生命体征、神经系统体征 3、疼痛护理：适当止痛 控制术后脑水肿a、限制病人入水量b、保持呼吸道通畅c、定时测量体温 4、引流管的护理：术后48小时内引流袋与头部创腔高度一致， 48小时后引流袋略底。术后3-4天，血性脑脊液转清，可拔管 5、术后并发症的预防及护理 颅内出血、感染、中枢性高热等 6、健康教育 护理评价 病例分析 Case study 1 ?某患者,男28岁, 不慎由1.5米高处向后跌倒,左枕部着地,受伤后呼之不应,对周围事物及刺激无反应.30分钟后渐清醒,感头昏头痛,呕吐. 1小时后病人再次进入昏迷.检查左侧瞳孔轻度缩小, 光反应迟钝.右侧下肢瘫痪,颅骨X线片发现左枕线形骨折,骨折线通过横窦. ? 1.提出诊断及依据 2.提出治疗原则 病例分析 诊断:①左枕线形骨折②左侧硬脑外血肿 依据:①中间清醒 ②左侧瞳孔缩小 ③X线骨折线通过横窦. 治疗:手术清除血肿,术后按脑挫裂伤处理. 病例分析 病 案2 ?患者，男25岁，工人，主诉， 头部外伤2小时。2小时前在建筑工地劳动，不慎被建筑架上落下的木块击中头部，当时患者即神志丧失，呼之不应，鼻腔流血，20分钟后被送到附近医院， 患者已清醒，能回答医生所提问题，检查， 双测瞳孔等大，以后又呕吐两次， 呕吐物为胃内容物，诉头痛，呈嗜睡， 又急诊转来我院。 病例分析 检查：T37℃，P56次／分，R17次／分，血压 l8.09／10.6Kpa，昏迷，右测额颞部有擦伤，鼻部有血迹， 颈部无异常，心率慢 ，双肺及腹部未见异常。神经系统检查：右侧瞳孔0.5cm，光反应迟钝，左瞳孔0.3cm.左例肢体活动差。 超声波检查：中线被左移0.7cm,X线检查：右颞骨线形骨折。 ?1.本病的诊断及诊断依据是什么? 2.写出本病的治疗方案。 病例分析 诊断:①右侧硬脑膜外血肿②右颞骨