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ACE，将中国CVD血糖管理带入干预研究阶段 中国心脏调查：从流行病学角度发现中国心血管疾病患者血糖异常的严峻现状 ACE研究，中国心血管疾病血糖干预的探索即将开始 目 录 高血糖，心内科医生越来越熟悉的话题 中国心内科医生正肩负起血糖管理重任 早期发现，站在糖尿病“上游防治”的第一线 重视干预，全面完善心血管疾病的多重防线 UKPDS研究：HbA1c每下降1%，心梗下降14% UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412. 欧洲心血管疾病预防指南血糖控制目标 2007 ESC/EASD联合指南血糖控制目标 接近正常的血糖水平 （HbA1c≤6.5％） 能够降低大血管并发症 ——推荐级别Ⅰ，证据水平A ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-136. 生活方式干预 Eat foods low in fat calories. If overweight, lose weight. ? Physical activity Stop smoking! Limit alcohol to 1-2 drinks per day. 药物干预心内科医生应选择什么样的降糖药？ 有效降低血糖，尤其是餐后血糖 安全降糖 不发生低血糖 无心血管禁忌 心血管收益 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病联合指南推荐不同糖代谢状态下的降糖药 不同糖代谢状态 推荐降糖药 餐后高血糖 α-糖苷酶抑制剂，短效磺脲类，格列奈类，短效常规胰岛素或胰岛素类似物 空腹高血糖 双胍类，长效磺脲类，格列酮类，长效胰岛素或胰岛素类似物 胰岛素抵抗 α-糖苷酶抑制剂，双胍类，格列酮类 胰岛素缺乏 磺脲类，格列奈类，胰岛素 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病联合指南不同降糖药不良反应 胰岛素 磺脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮 α-糖苷酶抑制剂 体重增加 × × × × 胃肠道反应 × × 低血糖 × × × 肾功能受损 × × 肝功能受损 × × × × 心肺功能受损 × × 降糖药治疗降低2型糖尿病进展及心血管事件的试验证据 口服降糖药 试验 降低心血管事件风险 阿卡波糖 STOP-NIDDM 任一事件49%，p=0.03 心肌梗死91%，P=0.02 二甲双胍 UKPDS和DPP UKPDS：心肌梗死39%，p=0.0110 DPP：无降低 罗格列酮 DREAM 无降低 吡格列酮 PROactive 任一事件10%，p=0.095 死亡、心肌梗死和卒中16%，p=0.027 总 结 糖代谢异常可恶化心血管疾病预后，是其重要危险因素 中国冠心病患者糖代谢异常普遍存在，在冠心病患者中积极进行血糖筛查能够早期发现更多的高血糖人群 血糖干预是心血管疾病二级预防的重要组成部分 ACE试验，是继CHS之后心血管疾病血糖管理的进一步探索 介入技术和各类药物应用大幅增加，但心脑血管疾病死亡率仍呈上升趋势 * * 2007年，欧洲心脏病学学会和欧洲糖尿病研究协会在共同制定的糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病的联合指南中指出：糖尿病和心血管疾病就像是一枚硬币的正反面，常伴随出现。 * 关注血糖，“心”的呼唤 Take diabetes to heart 北京大学人民医院 胡大一 2008年10月 目 录 高血糖，让冠心病更加危险 中国心内科医生正肩负起血糖管理重任 早期发现，站在糖尿病“上游防治”的第一线 重视干预，全面完善心血管疾病的多重防线 目 录 高血糖，让冠心病更加危险 中国心内科医生正肩负起血糖管理重任 早期发现，站在糖尿病“上游防治”的第一线 重视干预，全面完善心血管疾病的多重防线 新药物和新技术的不断涌现,未改变心脑血管死亡率上升的趋势 标化死亡率（1/10万） 中国人群死亡及其危险因素，流行水平，趋势和分布. 中国协和医科大学出版社. 2005年9月. 1985~2005年中国人群心脑血管死亡率趋势 冠心病 脑血管病 原 因…… 吸 烟 不健康的饮食习惯 肥胖 未被控制的高血压 未发现和未控制的高血糖 75%的糖尿病患者死于心脑血管疾病 缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病 死亡百分比 50 40 30 20 10 0 糖尿病患者死亡原因的分布 Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257. “糖尿病就是心血管疾病”的临床新理念早已在国内外叫响 Grundy SM, et al. Circulation 1999;100:113