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肾穿刺的护理 吕曼曼 肾穿刺的定义 肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。 肾穿刺的目的 肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后具有十分重要的意义。肾活检的方法,目前临床上应用最为广泛的是B超引导下经皮肾脏穿刺活检法,其具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点。但这仍是一项创伤性检查,可导致感染、出血、腰痛等严重并发症。 经皮肾穿刺的方法 经皮肾穿刺术方法：采用(活检枪) ,配备专用活检针,患者取俯卧位,充分暴露穿刺肾区,腹部垫以软枕。常规消毒铺巾,B超探头定位,先在穿刺点进行局部麻醉,然后在B超探头引导下,进针至肾下极包膜处,令患者在吸气末暂停呼吸,快速按动活检枪按钮,随即拔出活检针,视穿出组织物多少决定再次进针次数。 经皮肾穿刺的方法 肾活检适应证 (1) 各种类型的肾小球肾炎，各种疾病引起的肾脏病 (2) 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。 (3) 不典型慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。 肾活检适应证 (4) 原因不明的急性肾功能衰竭，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。 (5) 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需要将刚刚移植上的肾脏摘除。 (6) 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应及病人的预后。 肾活检禁忌症证 (1) 有明显出血倾向或正在应用抗凝药物治疗的病人。 (2) 血液透析病人应避免在血液透析前后进行肾活检。 (3) 肾功能不全病人，有出血倾向、严重贫血及低血容量的病人 肾活检禁忌症证 (4) 孤立肾，老年病人有严重动脉硬化或高血压者(血压超过160/110mmHg),肾活检要慎重。 (5) 肾肿瘤、肾结核、肾脓肿,或肾周围脓肿，以及各种原因引起的急性肾内感染、肾动脉瘤或多囊肾、妊娠、大量腹水、过度肥胖及衰弱的病人，都不宜做肾活检穿刺术。 肾穿刺术术前准备 (1) 穿刺前协助医生完善各项检查:血常规,尿常规,出、凝血功能,肝肾功能、腹部B超检查。 (2) 术前训练，让患者了解术中、术后配合要求。术前1天教会患者吸气屏气30秒,保证穿刺成功;教会患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。 肾穿刺术术前准备 (3) 注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜肾穿,女病人月经期不宜肾穿。手术前晚应保证睡眠,高血压患者控制血压。 （4）术前3～7 天停用各类活血药及抗凝药 。 肾穿刺术术前准备 （5）肾穿刺活检术术前及术后,患者普遍存在紧张及恐惧心理。针对原因,根据不同文化层次的需要,采用灵活的解释疏导方法,有效地、人性化地调节心理状态。加强术前健康教育,请穿刺成功的患者现身说教。 术后护理 ⑴ 病人肾活检后，立即用纱布按压穿刺处5～10分钟,用腹带捆紧,静卧，不宜挪动;随后来到病房仰卧位,绝对卧床休息6-8小时, 24小时不下床，术后一周内禁止剧烈活动。平卧可使腰部处于静止状态,防穿刺点受体位影响牵拉出血。另外,体重压迫穿刺点可防止出血。　　 术后护理 ⑵ 心电监护24小时，注意检测血压、心率、体温等生命体征。 ⑶ 24小时后可下床及少量活动,但3天之内仍尽量减少活动,不可洗澡。如肉眼血尿明显,要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失,术后一周内禁止剧烈活动若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 术后护理 ⑷ 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块，留取第一次小便送检。 (5) 告知患者1 周后出肾活检报告。 (6) 搬运注意的问题: 术后在搬运病人时要注意方法。病人过平车或过床时注意保持病人与平车、床的方向平行。另要注意向病人腰部不可受力 术后护理 （7）注意穿刺部位护理:观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液,针孔有无红肿,皮下有无出血、肿胀,有无腰酸、腰痛等。若腰部出现绞痛,应立即汇报医生。警惕发生血块堵塞肾盂或输尿管的可能。 术后护理 （8）多巡视患者, 及时解除患者存在的问题, 鼓励尽可能自行床上排尿, 若出现排尿困难, 可采用按摩下腹部、热敷下腹部、听流水声、冲洗会阴等方法, 必要时予留置导尿管导尿, 消除病人不适, 次晨患者起床后可拔除尿管, 观察穿刺部位有无疼痛、出血, 患者有无腰痛、腹痛, 严防大出血等意外情况。 肾活检主要并发症护理及处理 ⑴ 血尿　为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有,可不作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%～12%,多在手术当天出现,也有在穿刺后数日出现者,持续1～3d即转为镜下血尿,0.5 %病例