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* 气管切口局部护理：　 　气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。 * 注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。不进行机械通气时，气管套管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。或接人工鼻过滤、湿化空气。 气管切口局部护理： * 气管切开拔管护理： 　　 病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和SPO2满意等，一般先行堵管24-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。 * 气管切开拔管护理： 拔管时先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放入气管套管中，一边抽吸同时快速拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创面。每日局部换药1-2次，避免感染，直到愈合。拔管后密切观察患者生命体征变化。 * 人工气道气囊的管理 * 人工气道气囊的管理 气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。 * 气囊充气方法 　 将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，每次抽出0.5ml气体，到可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气为止。 　 * 气囊不需要定期放气 以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点： 1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 * 人工气道湿化 * 人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 * 病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 * 保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。 * * 人工气道管理 * 人工气道管理 人工气道概述 气管插管护理 气管切开术后护理 人工气道气囊管理 人工气道湿化 * 人工气道概述 * 人工气道 是将导管经上呼吸道直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。 * 人工气道: 气管切开 喉罩 气管插管 * 　在危重患者的治疗中，人工气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关 人工气道管理的重要性 * 人工气道-----双刃剑 保证呼吸道通畅 -- 堵塞气道，引起窒息 保护气道防止误吸--损伤气道增加误吸 风险 有利于分泌物的清除 --气道分泌物潴留 实施正压机械通气 -- 呼吸机相关肺损伤 * 人工气道梗阻—个体化管理 由于位置不佳导致人工气道梗阻常见于气管切开 应制定人工气道梗阻应急预案 通过吸痰管，呼吸波形、纤支镜及时发现人工气道梗阻 * 气道损伤、误吸—个体化管理 相同型号而品牌不同的人工气道，气囊直径、气道直径差别大 关注气囊直径、关注气道直径 关注人工气道位置的维持，防止移位 * 气管插管护理 * 经口气管插管 经口气管插管行机械通气 是 抢救呼吸衰竭患者最常用的手段 * 气管插管物品准备： ICU 应备有气管插管包,包括喉