乙状结肠癌护理_查房.pptVIP

结肠癌根治性手术 （1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 （2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。 切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 　　 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 术前肠道准备 （1）全肠道灌洗法 术前12-14h，3-4h内口服6000ml37度等渗电解质溶液,可加入 抗菌素,引起容量性腹泻。 禁忌：肠根阻、年老体弱，合并心肾等重要脏器功能不全者 （2)2日准备法;术前2天进食流质，每日口服15-20g硫酸镁或蓖麻油10-30ml (3)1日准备法 术前1日晚清洁灌肠，灌肠期间注意观察患者，若出现剧烈腹痛面 色苍白出冷汗立即停止操作术前12h禁食4h禁水 (4)口服甘露醇法术前0.5-2h内口服20%甘露醇250ml，半小时后口服5%糖盐溶液 1000-1500ml/h.但甘露醇在肠道内胃细菌分解可产生在术中用电刀引发爆炸的气体 【住院经过】 入院后予以二级护理，流质无渣饮食并积极进行术前准备。于2012年3月10日在全麻下行根治性左半结肠切除术，手术顺利。术后密切观察病人的命体征变化和伤口渗血情况；给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，止血，营养，纠正贫血，补益气血对症处理。保留左侧腹腔引流管、留置导尿管通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，12日停用心电监护，13日拔出导尿管，能自行解尿；术后 第5d肠蠕动恢复，16日进食流质后无不适， 19日拔出腹腔引流管。 术后护理诊断 P1.有体液不足的危险? 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 P2.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 P3.自立缺陷? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 P4.有感染的危险?? 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。 P5.康复知识缺乏?? 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 P6. 舒适的改变 与切口疼痛各种置管有关 P7.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、癌肿慢性消耗，手术创伤有关 P1.有体液不足的危险? 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 I:?1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。 ?2）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 3）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h. P2.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。 I:1）无休克病人，麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、并使渗出物局限。 2）术后经镇痛泵止痛如患者疼痛 剧烈也可遵医嘱给予止痛剂。 3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如 呼吸、循环的抑制。 O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。 P3.自立缺陷? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 I:1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 O:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，未发生任何