老年人常见疾病及护理_(1).ppt

（二）用药护理 老年高血压的治疗指南遵循以下的顺序： ①治疗前检查有无直立性低血压；②选择对合并症有益的药物，具体选择的原则是：无并发症者选用噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂；如需第二种药，则用钙拮抗剂；除非有强适应证，不宜应用β受体阻滞剂；③从小剂量开始，逐渐递增；④应用长效剂型，每日1次；⑤避免药物间的相互作用，尤其是诸如非甾体类抗炎药等非处方药；⑥观察不明显的药物副作用：如虚弱、眩晕、抑郁等；⑦为防止血压过低，应随时监测血压。 （三）心理调适 老年高血压患者的情绪波动会进一步加重病情，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情感支持，从而获得愉悦的感受。 （四）健康指导 1.健康教育 对老人进行面对面培训提高其有关高血压的知识、技能和自信心，使老人明确定期检测血压、长期坚持治疗的重要性，避免出现不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的三大误区，养成定时定量服药、定时定体位定部位测量血压的习惯。 2.生活指导 ①减轻体重：可通过减少总热量摄入和增加体力锻炼的方法减重。减重速度因人而异，但首次减重最好能达到5kg以增加信心。②膳食调节：减少膳食脂肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙高的食物。减少烹饪用盐及含盐量高的调料，少食各种盐腌食品。多食蔬菜和水果。提倡戒酒，因酒精可增加降压药的抗性。③精神调适：保持乐观心态，提高应对突发事件的能力，避免情绪过分激动。④劳逸结合：生活规律，保证充足的睡眠，避免过度脑力劳动和体力负荷。 3.康复运动 通过适当运动不但有利于血压下降，而且可提高其心肺功能。适当运动包括4方面， 一是有适当的运动形式， 二是有适当的运动强度， 三是适当的运动时间， 四是适当的运动目标。 运动方式一定要选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节奏的交谊舞、重心不太低的太极拳等比较适合老年人。 4.定期检测 最好家庭自备血压计，每天由家人定时测量血压并记录，尤其是在有自觉症状或情绪波动时，应及时测量，发现血压高于正常应及时补充必要的药物或到医院就诊。另外，还需定期检查尿常规、血液生化、心电图及眼底。 老年冠心病患者的护理 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 老年冠心病患者的临床特点表现为： ①病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全； ②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状； ③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病； ④多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。 1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型，心绞痛是冠心病最常见的类型，而急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）在老年人的发病率较一般成人高，且高龄者AMI的病死率较高 一、老年心绞痛 老年心绞痛：是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时地缺血、缺氧所引起的以短暂胸痛为主要表现的临床综合征。90%的老年心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起，也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起。 （一）健康史 1.非疾病因素 除一般诱因如饱餐、受寒、酷热外，体力活动和情绪激动是老年人心绞痛的常见诱因。 2.疾病因素 高血压、肺部感染、血糖控制不良等各种合并症是老年心绞痛的常见诱因。 （二）身体状况 老年心绞痛表现多不典型，以不稳定性心绞痛为多。 1.疼痛部位不典型 疼痛可以在上颌部与上腹部之间的任何部位。其特点是每次发作多在同一部位，同样原因诱发。 2.疼痛性质不典型 由于痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，而疼痛以外的症状，如气促、疲倦、喉部发紧、左上肢酸胀、烧心等表现较多。且会有无症状心肌缺血的发生。 3.体征少 大多数老年心绞痛患者可无阳性体征。 （三）辅助检查 1.心电图 老年心绞痛患者最常见的心电图异常是非特异性的ST-T改变，即心绞痛发作时一过性的完全性左束支传导阻滞，常提示有多支冠脉病变或左心功能不全 【常见护理诊断/问题】 1.急性/慢性疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2.活动无耐力 与心肌供血、供氧不足有关。 3．知识缺乏 与缺乏控制诱发因素及药物应用的知识有关。 4.潜在并发症：心肌梗死 护理措施 （一）一般护理 心绞痛发作时，立即停止原有活动，协助老人取舒适体位休息。有条件者及时给予间歇氧气吸入，调节流量为4～6L/min。 （二）监测病情