狂犬病规范与指南解读医学课件.pptVIP

实际保护效果 2013.9.6，贵州镇宁县城关镇祝英村一犬伤11人 2013.9.20，湖南邵阳市邵东县一犬伤7人 2013.10.12，贵州六枝特区新窑乡吴家寨一犬伤2人 2013年10月18日，贵州西秀区华西办事处一犬伤31人 国家“十二五”科技重大专项项目 实际入组44例，其中有效样本37例。 年龄5～89岁。男22例，女15例。 免后7天抗体阳转率达到21.7%（95%CI：8.4-41.0%），14天抗体阳转率即可达到100%，GMT22.75 IU/ml。 ——人用狂犬病疫苗安全性及有效性临床研究 * WHOII类动物暴露患者分别在Zagreb和Essen两种免疫程序下注射PVRV和PCECV两种疫苗的安全性与免疫原性的比较：一项针对不同年龄组间的研究 * WHOII类动物暴露患者分别在Zagreb和Essen两种免疫程序下注射PVRV和PCECV两种疫苗的安全性与免疫原性的比较：一项针对不同年龄组间的研究 2-1-1接种程序的安全性 PVRV与PCECV安全性比较 结果 我们记录了免疫注射后发生的局部和全身不良反应以比较两种疫苗在不同年龄组间的安全性（表1-5）。在各个年龄组间，PCECV和PVRV其不良反应发生率并无差别。然而，比较不同年龄组间结果发现，无论是接种PVRV或PCECV， 5岁年龄段患者其发生全身不良反应的几率更高(59.0%, 36/61)，特别是发生发热的比例更高(67.5%, 27/40)。 * 规范第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 规范第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 * 规范第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 规范第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序（同时AEFI程序)。 技术指南：建议应该更换。 * 中国临床使用人用狂犬病疫苗基本情况表 更换疫苗时的考虑与分析 * 疫苗比活 抗原编号 EV71蛋白百分率 （%） 残留宿主细胞蛋白百分率 （%） 宿主细胞蛋白类型 比活值 （U/μg） B 96.7 3.3 Vero 865.5 C 95.0 5.0 Vero 291.8 比活是疫苗单位体积中抗原含量与蛋白含量的比值 《质谱方法分析肠道病毒71型疫苗原液的主要蛋白成分》，中国病毒病杂志2013,3（6）:410-414 * 狂犬病暴露预防处置 特殊情况的分析与应对 一例儿童暴露后预防接种狂犬疫苗发生严重过 敏反应的分析 * 过敏源分析 * 抗体水平分析 * 一例儿童暴露后预防接种狂犬疫苗发生严重过敏反应的分析 讨论 尽管有注射PCECV疫苗和注射PVRV疫苗患者注射后报道有轻微的全身反应，如头痛，恶心，腹痛，肌痛等，但如此例这类严重的过敏反应却很少见。事实上我们很难确定过敏反应是由狂犬疫苗引起的，特别是由疫苗中一个容易被忽视的组分所致。事实上，大部分已报道的病毒疫苗引起的过敏反应都是由动物源性的明胶所致。因此，在给有过敏史的病人在选择合适的狂犬疫苗注射时必须慎重。然而，正如Grill所说，对疑似狂犬暴露病人而言，注射狂犬疫苗或抗体血清其收益大于风险。对于疑似暴露的儿童来说，即使其对鸡蛋和牛奶的中度过敏，也很有必要对其采用狂犬疫苗治疗。 * 一例儿童暴露后预防接种狂犬疫苗发生严重过敏反应的分析 中和抗体滴度分析显示（图1），该儿童的RVNA滴度水平持续低于正常5岁儿童，这可能是由于在抗过敏治疗中应用了激素，而激素能抑制机体产生抗体的能力。尽管中国药典（2010）规定PVRV不能与激素合用，本例的研究证明PVRV依然能够产生足够的中和抗体（ 0.5 IU/ml），并且在首次注射的365天后持续产生保护。在我们的研究中，激素治疗和应用PVRV注射之间有3天的间隔期，因此一个值得研究的问题是，如果病人正在接受激素治疗的同时需要立即注射PVRV的情况下，我们该如果做？ * 一例儿童暴露后预防接种狂犬疫苗发生严重过敏反应的分析 综上所述，