儿科学第15章 小 儿 急 症.pptVIP

第十五章 小 儿 急 症 第 1 节 小 儿 惊 厥 案 例 患儿，女，3岁，发热6小时、抽搐1次。抽搐表现为意识丧失、双眼凝视、面色发青、四肢抽动，持续约1分钟缓解，缓解后意识清醒。否认头部外伤史及毒物接触史。查体：T39.8℃ P150次/分 R32次/分 BP95/60mmHg 神志清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光发射灵敏。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。颈部无抵抗，心肺腹查体无异常。病理征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。 定 义 惊厥(convulsion)是小儿常见的急症，由于多种原因使脑细胞功能暂时性紊乱导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群不随意的收缩，并常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。 病 因 感染性疾病 颅内疾病： 脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。 颅外疾病： 高热惊厥 中毒性脑病 其他：如破伤风、败血症、瑞氏综合 征等。 病因 病因 任何年龄 多见于中毒性痢疾、伤寒、百日咳、败血症、肺炎、泌尿系感染等疾病的极期 惊厥可局限性、次数多、时间长 常有意识障碍及神经系统体征 预后较差 病因 临 床 表 现 典型表现：突然意识丧失或跌倒，眼球固定上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，严重者出现颈项强直、角弓反张，呼吸不规则、青紫及大小便失禁，持续数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入嗜睡或昏迷状态。 部分病例仅有口角、眼角轻微抽动、一侧肢体抽动或两侧肢体交替抽动。 如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。 低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。 新生儿惊厥常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作。 临 床 表 现 惊厥持续状态 惊厥发作连续30分钟以上，或间断反复发作在间歇期意识不恢复 见于各种病因引起的惊厥 发作持续20~30分钟以上时，可致脑损伤 诊 断 步 骤 诊 断 步 骤 季 节 诊 断 步 骤 病 史 诊 断 步 骤 体 检 惊厥发作时注意抽搐的状态 惊厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、皮疹和瘀点、有无定位体征、脑膜刺激征、病理反射 婴幼儿应注意前囟门、颅缝及外耳道分泌物 诊 断 步 骤 辅助检查 血、尿、粪常规 血、尿特殊检查 血液生化检查 脑脊液检查 心电图与超声心动图 脑电图 其他检查：脑CT、脑MRI、脑血管造影等 治 疗 急救措施 保持呼吸道通畅、防止窒息 给予氧气吸入 防止意外损伤 控制惊厥 针刺 止惊剂 地西泮，常为首选药物 苯巴比妥钠 10%水合氯醛 治疗 对症处理 降温 治疗脑水肿 20%甘露醇 呋塞米 维持水和电解质平衡 治疗 病因治疗 感染性疾病：有效抗感染药物 纠正电解质紊乱 纠正低血糖 维生素B6缺乏症：维生素静注 脑脓肿和脑肿瘤：手术治疗 治疗 护 理 立即松解患儿衣物，取侧卧位 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅 针刺人中 及时吸氧 注意监护呼吸、心率、血压、体温、神志、瞳孔变化及惊厥发作情况 上下牙齿之间垫牙垫，以防舌咬伤 高热者松解衣物采用物理降温 治疗 预防复发 惊厥时间＞30分钟 惊厥后1～2周脑电图异常 家族中有癫痫史的高热惊厥患儿 1年内高热惊厥＞5次 首选药物为苯巴比妥 第 2 节 急性充血性心力衰竭 案例 患儿，男，6个月，咳嗽、气喘3天，呼吸困难1天。查体：T37.2 P196次/分 R64次/分 Wt 5.6Kg 发育营养差，神志清，精神萎靡，呼吸急促。前囟平坦，面色发灰，鼻翼扇动，口唇紫绀。三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及密集的细湿罗音，心率196次/分，心前区可闻及Ⅵ级收缩期吹风样杂音，心音低钝。腹软，肝右肋下4.0cm。 定义 心力衰竭(heart failure)是指心脏的泵功能减退，不能将心脏内的血液有效的泵出，使心搏出量绝对或相对地减少，引起静脉回流受阻，脏器淤血，动脉血液灌流不足，不能满足机体组织代谢的需要，从而引起一系列代偿、失代偿的临床症状和体征。 病 因 心源性 先天性心脏病 小儿时期心衰的常见原因 风湿性心脏病 学龄期心衰的主要原因 心肌病（心肌炎、扩张型心肌病、心内弹） 其他：如心律失常、心包炎等 诱因 支气管肺炎是小婴儿急性心衰最常见的诱因 其他：血容量过多、重症贫血、内分泌疾病、