16章外科疾病的营养治疗课件整理.ppt

（三）脂类代谢　　 大面积烧伤患者在早期可出现血浆内游离脂肪酸升高，且与烧伤程度呈正相关，而血浆甘油三酯则相对无变化。 烧伤创面水肿液中也含有甘油三酯、胆固醇、磷脂和未酯化脂肪酸。患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，促进了组织内甘油三酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。 同时，在代谢旺盛期，脂肪成为机体的主要能量来源，体内消耗总量的80%来自脂肪氧化。 严重烧伤患者，每日脂肪丢失量可高达600g以上。 （四）碳水化合物代谢　　 烧伤后患者常出现轻度或中度高血糖，大面积烧伤患者中有半数在伤后2小时内出现高血糖症，血液中葡萄糖来源于肝糖原分解。 血糖浓度与烧伤程度呈正相关。 烧伤患者糖耐量水平降低，其发生机制与肝脏和细胞内出现的胰岛素抵抗有关。　　 （五）矿物质代谢　　 在烧伤早期，组织细胞的破坏可引起血清钾和其他矿物质含量的升高，在分解代谢旺盛期，因创面丢失和尿中排出量增加，以致血清中含量下降。 钾、磷代谢常与氮代谢平行出现负平衡； 钙仅能维持在正常值的低限水平，尿中排出量仍然较高。　　 许多酶和蛋白质含锌，丢失蛋白质的同时也丢失锌。 烧伤后粪锌排出量基本不受影响，而尿锌与创面渗出增多是烧伤后锌大量丢失的主要途径。 烧伤面积10%～33%和34%～77%的患者，平均每日尿锌排出量分别是正常人的2倍和5倍。尿中锌的排出量增加可持续2个月。　　 镁的变化与锌相似，尿中铜排出量的增加也会持续较长时间。 （六）维生素代谢 烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量增加，血浆中各种维生素含量均降低。 （七）酸碱平衡变化　　 烧伤易导致酸碱平衡紊乱，常见的有以下三种情况：　　 1. 代谢性酸中毒　 大面积烧伤后，休克、感染等均可致三羧酸循环发生障碍，碳水化合物、蛋白质和脂肪氧化不全，产生的乳酸、丙酮酸、酮体等酸性物质在体内积聚，引起代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒常见于严重烧伤的早期，其发生的原因是： ①血容量降低、血管收缩、微血栓形成以及肺功能障碍等因素，导致细胞乏氧及无氧酵解加强，酸性产物增多； ②有效血容量减少、血压偏低以及抗利尿素分泌增加引起尿量减少，酸性代谢产物不能迅速排出； ③合并肝、肾脏功能不全。 2. 呼吸性酸中毒　 严重烧伤时的呼吸道梗阻和肺部并发症，可引起呼吸不畅，二氧化碳在体内过度积聚，发生呼吸性酸中毒。 另外，烧伤后患者出现的脑水肿、感染及药物引起的呼吸抑制，也是导致呼吸性酸中毒的重要因素。 3. 急性缺钾性碱中毒 烧伤患者在出现负氮平衡的同时，细胞内钾离子渗出，而细胞外的钠离子和氢离子则进入细胞内，结果使细胞外液中的氢离子浓度降低，当pH7.5时便出现碱中毒的临床表现。 　 二、营养治疗 烧伤后，机体对能量和蛋白质等营养素的需要量显著增加，如不加强合理的营养治疗，会导致感染等并发症，影响预后。 （一）能量 烧伤后机体产热和耗氧量增加，能量需要量远高于正常状态，烧伤面积达50%以上患者的每日能量需要可按以下公式计算：　　　　　　 成人能量需要量(kJ)=105×体重(kg)+167×烧伤面积(%)　　　　　　 8岁以下儿童能量需要量(kJ)=251×体重(kg)+146×烧伤面积(%)　　 能氮比以628～837kJ（150～200kcal）:1g氮为宜。 （二）蛋白质 烧伤后的不同时期，机体对蛋白质的需要量有很大差异。烧伤后 7～16天时蛋白质需要量最多，每日为3.20～3.94g/kg。分解代谢旺盛期，患者对蛋白质的需要量很大，应供给充足，宜占总能量的20%左右。 成年烧伤患者每日蛋白质摄入量应达到120～200g，优质蛋白质应占70%以上。 烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下：　　　　　　 成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(%)　　　　　　 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积(%) 合并肾功能不全、消化功能严重紊乱，以及血液中尿素氮异常升高时，应适当减少蛋白质供给量。 （三）碳水化合物　　碳水化合物是能量最丰富的来源，还具有保护肝肾功能、预防代谢性酸中毒和减缓脱水的作用。每日应供给碳水化合物400～600g。 （四）脂肪　　供给脂肪要选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物，如大豆制品和鸡蛋等，以满足组织细胞再生的需要。每日脂肪供给量可占总能量的20%～30%。成年患者每日供给量通常按2g/kg计，重度烧伤者增至3～4g/kg。合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，需适当减少脂肪供给量。 （五）维生素　　维生素的需要量，约为正常供给量的10倍，烧伤面积越大、程度越重，需要量越多。 （六）矿物质 1. 钠 血清钠在烧伤后常出现波动，休克期钠离子浓度下降，以后逐渐升高