疑难危重护理病例讨论.docVIP

疑难危重护理病例讨论 主持人 刘亚芬护士长 讨论时间 2014.03.15 讨论地点 护士长办公室 讨论参加者 刘艳红 施玉林 吴燕 黄雪平 朱徐夏 陈璐 陈琳 患者基本情况 姓名 赵林超 床号 712 性别 男 年龄 43岁 住院号674731 入院日期2014-02-25 入院诊断 急性胰腺炎 腹腔脓肿 脓毒血症休克 参加者发言（疑难危重情况、护理问题、护理难点、国内外相关信息、今后护理意见） 刘亚芬护士长：急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，是由于各种致病因素引起的胰腺消化酶激活，对胰腺自身消化引起的化学炎症。临床表现主要以上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高为主要特征。重症胰腺炎常伴有休克、腹膜炎、一个或多个器官功能衰竭或死亡。今天我们要讨论的就是一例重症胰腺炎伴有腹腔脓肿， 脓毒血症休克的病例，讨论的过程同时也是大家共同复习学习的过程。首先请床位护士介绍简要病情。 简要病史:患者因上腹部疼痛14小时入院全腹部CT平扫加增示：急性胰腺炎伴小网膜囊，双侧肾旁前间隙，胆囊饱满，脂肪肝，两侧胸腔少量积液。查血淀粉酶543u/l，予禁食、补液、抗炎、解痉、抑酸、抑酶等对症治疗后腹痛好转。后于02-28因出现脉氧下降，心率增快。03-08又出现心率增快，体温39.5℃，考虑合并腹腔感染两次转入ICU治疗。03-09晨出现血压下降伴发热，予抗休克，加强抗感染，CT引导下行右侧腹腔穿刺术等处理。现患者留置空肠营养管、留置导尿管、右上腹腔引流管各一根，均在位通畅，氧气持吸中，多参数监护，监测毛糖Tid,贝飞达210mg,甲硝唑0.5g空肠管饲。03-14复查血淀粉酶98u/l,白细胞9.4*109/L,白蛋白33.6g/L,无腹痛腹胀，无恶心呕吐。T36.9℃，P100次/分，24小时尿量2300ml，右上腹引出20ml黄色液体。 提出讨论难点：1、急性胰腺炎并发症如何观察及护理？ 2、如何做好肠内营养管的护理？ 朱徐夏：急性胰腺炎应密切观察患者的神志、生命体征、血糖、，腹部体征的变化，发现异常及时汇报处理。各引流管应保持通畅，严格无菌操作，定期更换引流袋。 黄雪平：急性胰腺炎除了上述所说的还应注意观察患者的皮肤颜色、温度，尿量、实验室检查结果，注意有无休克、呼吸、肾功能不全、ARDS等并发症。同时要观察引流液的色、质、量。 吴燕：血钙水平、血糖情况、血尿淀粉酶的变化需要床位护士动态关注。观察有无水电解质失衡及凝血功能障碍。患者由于病情反复，两次转入ICU，要做好患者的心理护理，维持有效的呼吸形态，观察患者的呼吸，了解血气分析结果，若无休克症状，协助患者取半卧位，有利于肺扩张，保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，指导有效咳嗽、深呼吸，床上活动的方法并告知其意义、重要性。痰液粘稠时给予雾化吸入。 刘艳红：维持机体的营养需要量也很重要。肠内营养期间应每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，管饲药物需经碾碎、溶解后注入。喂食时应取半卧位，每次管饲时应确保营养管在位，及时评估患者有无呛咳、呼吸急促等误吸症状。观察有无腹痛等症状的出现。同时观察患者的排便情况及体温变化，做好肛周皮肤粘膜的护理。 施玉林：肠内营养最好使用营养泵，匀速滴入，温度控制在37-40℃，以接近正常体温为宜，注意防止烫伤。营养液浓度应从低到高，量由少到多，速度由慢到快补充。同时也要做好患者的基础护理，如：口腔护理、会阴护、皮肤护理等。保持口腔及会阴清洁。定时测量体温，体温高时，应积极采取降温措施。当患者出现病情变化时应积极做好各项抢救准备，沉着、冷静配合医生做好转科或术前准备。 护士长总结：患者是个重症胰腺炎的病人，对于这种病人除了要做好重症护理、营养支持、病情观察及常见的管道护理外，还应特别做好病人的心理护理，满足病人所需，与病人多沟通，树立战胜疾病的信心，希望能通过我们的护理减轻病人痛苦、减少并发症、使患者能够早日出院。 参考文献： 刘亚芬.杨菊红.肝胆外科护理常规.2013修订版