急性脊髓损伤的MRI诊断.pptVIP

急性脊髓损伤的MRI诊断 北京大学第三医院放射科 叶立娴 脊髓损伤通常都合并于脊柱损伤 分型：过屈型、过伸型、轴相负荷型、无骨折脱位型 脊柱损伤对脊髓的影响：中、后柱损伤易造成脊柱不稳，伤及脊髓 病理及MR信号 水肿：在损伤早期出现，与出血、坏死混杂分布或在出血、坏死周围，单纯水肿7天以后逐渐吸收。水肿为长T1长T2信号。 坏死：T2WI高信号，与水肿不能鉴别。坏死时局部脊髓可增粗，边缘不规则，信号不如水肿均匀。 出血：同一般血肿的演变规律。 Kulkarni依急性脊髓损伤的信号变化分三型： Ⅰ型 以出血为基础 最严重，预后差。 Ⅱ型 以水肿为基础 可明显恢复。 Ⅲ型 以挫伤为基础 预后介于Ⅰ型与Ⅱ型之间。 以损伤范围大小判断损伤程度及预后： 病变范围愈大，损伤愈严重，预后愈差 无骨折脱位的急性脊髓损伤 Spinal Cord Injury WithOut Radiological Abnormality(SCIWORA) Spinao Cord Injury WithOut Fracture and dislocation(SCIWOFD) 定义 无骨折脱位的急性脊髓损伤是急性脊髓损伤的一种类型，此型在X线平片及CT上无骨折或脱位，多见于颈椎。 损伤机制 颈椎已有某些潜在病理改变，如发育性椎管狭窄，椎间盘突出等，较轻微的外力作用下不致骨折脱位，但可引起脊髓损伤。 影像表现 脊髓损伤的MRI表现－－信号异常；脊髓受压； 基础病变：发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、椎间盘突出、先天性分隔不全、明显的节段性不稳、强直性脊柱炎。 诊断依据 影像表现＋外伤史 鉴别诊断 只见于临床无明确外伤史； 与原发脊髓内病变鉴别：脊髓炎、MS、肿瘤等； 影像鉴别要点： 1.脊髓受压； 2.脊髓内小片状限局强化，在/近间盘水平。 脊髓硬膜血肿 －－ 硬膜外血肿及硬膜下血肿 合并于脊柱、脊髓的联合损伤， 单纯硬膜血肿MR表现均为梭形 椎间盘及脊柱韧带损伤 椎间盘：破裂、移位、信号变化 韧带：水肿、部分断裂、完全断裂 低信号韧带中断、掀起、皱 缩，及局部高信号水肿 1 2 1 2 3. 半月后 1 * * 1 1 2 1 2