临床病理_卵巢肿瘤病理.pptVIP

纤维瘤 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 良性 多见于中年妇女,单侧,中 等大小,表面光滑,切面灰 白色实性,坚硬 镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 Meigs syndrome 病理 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 特殊的转移性腺癌 原发部位为胃肠道 双侧性,中等大,多保 持卵巢原状或呈肾形 胶质样多伴腹水 镜下见印戒细胞,能产生粘液 预后级差 转移途径 卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 直接蔓延及腹腔种植 淋巴转移 血行转移 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 Ⅳ期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移） 诊断 diagnosis 症状 clinical manifestation 体征 physical examination 辅助检查 laboratory evaluation 细胞学检查 cytology B超 B-mode ultrasonography 放射学检查 X-ray, CT, MRI, PET 腹腔镜 laparoscopy 肿瘤标志物 tumor marker 病理组织学 pathohistology 肿瘤标志物 CA125 卵巢上皮性癌 AFP 内胚窦瘤 HCG 原发性卵巢绒癌 CEA 原发性粘液性卵巢癌 胃肠道 卵巢转移癌 性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 并发症 蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change) 卵巢肿瘤蒂扭转 好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落 破裂 约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变 感染 较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张肌白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术 恶变 卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术 治疗 良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应个体化 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗 随访与监测 随访时间 术后1年内每月1次 术后2年内每3月1次 术后3-5年视病情4-6月1次 5年以后者每年1次 监测内容 临床症状、体征，全身及盆腔检查