扁周脓肿护理_查房.pptVIP

扁桃体周围脓肿的护理查房 主讲人：彭希 主要内容 定义 病因 临床表现 治疗 护理诊断 护理措施 健康指导 案例分享 病例报告 雷景松，男， 43岁，13床，于二零一六年一月二十六日入院。 诊断：1、急性扁桃体炎 2、扁桃体周围脓肿 3、咽旁间隙感染 4、Ⅱ型糖尿病 主诉：吞咽疼痛，张口受限两天 现病史：患者自诉2天前无明显原因出现吞咽疼痛，伴有明显张口受限，张口仅容一指半，伴发热、头晕，无明显头痛，无咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等症状。院外曾予以消炎药物对症处理，效果不佳，且症状逐渐加重，患者为求诊治，遂来我院门诊就诊，门诊查体示：右侧扁桃体肿大，扁桃体表面可见脓点，遂以“急性扁桃体炎，扁桃体周围脓肿”收住入院。患病以来，饮食及睡眠欠佳，二便正常，体重无明显减轻。 入院四测 查 T 39.2℃ P 89次／分　Ｒ24次/分 BP 150/100mmHg 专科检查: 耳 双耳廓无畸形，双外耳道通畅，未见明显异常分泌物，双鼓膜完整，形态标志清楚。 鼻 外鼻无畸形，鼻窦区无压痛，鼻前庭无红肿，双鼻腔黏膜无充血，双下鼻甲不大，鼻中道未见脓性分泌物，总鼻道内可见少量粘涕，未见新生物 咽喉 唇红，口腔黏膜无溃疡，咽后壁淋巴组织增生，咽后壁黏膜稍充血，右扁桃体Ⅲ°大，表面可见脓性分泌物附着，咽腔狭窄，隐窝口无脓。患者张口困难，间接喉镜及间接鼻咽镜配合欠佳。 实验室检查结果：血常规示 白细胞计数13.32× 中性粒细胞计数12.18 × 中性粒细胞百分率91.4％ 口咽部MRI检查示：考虑右侧扁桃体脓肿并周边感染 诊断结论：1. 急性扁桃体炎，2.扁桃体周围脓肿 定义 （peritonsillar abscess）:是发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，多继发于急性扁桃体炎。 ：即发生在咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，后发展形成脓肿，引起咽旁间隙感染的原因多为牙源性以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。 发病原因 本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。 由于扁桃体隐窝特别是扁桃体上隐窝的炎症使窝口阻塞，引流不畅，感染向深部发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。 本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。 临床表现 主要为一次性咽痛明显，并向患侧耳部放射，咳嗽、吞咽、说话时加重，伴流涎，似口中含物。 重者常有张口困难，全身症状比较重，有高热、畏寒、头痛、全身酸痛，食欲不振、便秘，甚至呼吸困难 若治疗不当或不及时可出现颈淋巴结炎、咽旁水肿、喉水肿、败血症、脓毒血症、海绵窦栓塞等并发症。 治疗方法 脓肿未形成前：给予足量的抗生素及适量的类固醇激素，并给予输液雾化对症治疗。 脓肿形成后：则行切开引流术，给予穿刺抽脓、切开排脓 对于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者，在脓肿消退2周后行扁桃体切除术。 护理诊断 1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关 护理目标：疼痛解除 护理措施： 遵医嘱全身使用抗生素，局部可选用适当的含漱液，以保持咽部清洁，疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。 护理诊断 2. 体温过高：与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关 护理目标：体温恢复正常 护理措施：观察病人体温变化，局部红肿及疼痛程度。体温过高者，给予物理降温，必要时使用退热剂或静脉补液。 3. 有误吸的危险：与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关 护理目标：病人未发生误吸 护理措施：及时吸出脓液，以免误入气道引起窒息，密切观察病人呼吸情况，保持呼吸道通畅。 护理诊断 4.营养失调 低于机体需要量??与吞咽困难、疼痛等原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。 护理目标：患者营养需求得到满足 护理措施：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食，鼓励病人进食，多饮水，少量多餐 护理诊断 5.焦虑：与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。 护理目标：患者情绪稳定，能陈述相关治疗与护理方法，有效应对压力。 护理措施：