结肠溃疡的诊断及鉴别诊断.pptVIP

溃疡间粘膜正常 围堤状溃疡 深大溃疡 巨大溃疡 肉芽肿 深凹溃疡 肠腔狭窄 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ * 小肠基质瘤 内 生 长 性 基 质 瘤 其 上 溃 疡 空 肠 上 段 外 生 长 性 基 质 瘤 正 在 出 血 小肠克隆氏病 小 肠 克 隆 氏 病 纵 形 溃 疡 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 沟槽样溃疡 沟槽样溃疡 沟槽样溃疡 克罗恩病 环形溃疡 鼠咬状环形溃疡 不规则溃疡 环形溃疡 环形溃疡 溃疡 肉芽肿 溃疡 肉芽肿 结核瘢痕 鼠咬状环形溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄 血吸虫溃疡 血吸虫溃疡 血吸虫卵沉积 血吸虫卵沉积 血吸虫卵沉积 血吸虫息肉增生 血吸虫溃疡息肉 结肠溃疡的诊断与鉴别诊断 中南大学湘雅医院消化内科 陈凤英 【溃疡性大肠炎】 　　是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任何年龄，多见于20－40岁，男女发病率无明显差别。欧美发病率高，我国有遂年有增加趋势。 结肠镜检查： 粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物（图） 。 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡（图）。 炎性假性息肉及桥状粘膜，结肠带消失（图）。 ●　 病检见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、 溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。 ● 本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直 肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。 X线钡灌肠检查： 粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙 呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。 结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、 变细呈铅管状。 ● 结肠镜检查比X线钡灌肠要准确，有条件者应尽量做结肠镜检查。 诊断要点： 持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状（发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症）。 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。 结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断（弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿）。 或具有钡灌肠检查征象中至少一项。 一个完整的诊断应包括其 临床类型： （1）初发型 （2）慢性复发型 （3）慢性持续型 （4）急性暴发型 严重程度：（1）轻度 （2）中度 （3）重度 病变范围： 直肠、直肠乙状结肠、左半结 肠、全结肠 病情分期：（1）活动期 （2）缓解期 并 发 症：（1）中毒性巨结肠 （2）癌变 （3）穿孔 【克罗恩病】 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累，病变呈节段性分布；单纯结肠发病率为5－20%，结肠合并小肠发病率为50－60%，单纯回肠末端发病率为30－50%，单纯肛门或直肠发病率为＜3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向，重症迁延不愈，好发年龄15－30岁，可发病于任何年龄组，男女发病率相近。本病欧美多见，但我国有增加趋势。 形态学特点： ? 病变呈节段性或非连续性分布。 溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随后溃疡增大，形成纵行和裂隙样溃疡，溃疡＞3CM。 　病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。 组织学特点： 肠壁全层炎症。 裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层。 非干酪坏死性肉芽肿 粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。 X线钡灌肠检查： 粘膜皱壁粗乱，结肠带消失，粘膜呈铺路石样改变。 可见纵行或裂隙型溃疡。 肠管呈铅管状，肠腔缩短、变细、狭窄。 炎性假性息肉 可见内瘘或外瘘形成，内瘘通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。 结肠镜检查： 　可见纵行溃疡，疡