急性白血病的护理_查房.ppt

急性白血病的护理查房 颜洁 病例介绍 2床何少贞，女，62岁，因“确诊急性髓系白血病1月余，咳嗽伴发热2天”于2018-07-04 09:05收入本区。 现病史：患者1月余前因双下肢水肿，伴发热，间中咳嗽、咳痰，到我院就诊，查骨髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。2018-06-08予TA(吡柔比星30mg d1－3，阿糖胞苷 0.2 d1－5)方案化疗，化疗后骨髓抑制，予抗感染、成分输血等治疗，2018-06-25复查骨髓涂片示“AML-NR”，未继续化疗，患者及家属要求出院。2天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴发热，体温最高39.8℃，无胸闷、气喘，无呕吐、腹泻，无鼻衄及牙龈出血，无浓茶样尿及血尿，无黑便及血便，为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“急性髓系白血病”收入我科。起病以来，精神、睡眠、食欲一般，大小便正常，近期体重无明显变化。 病例介绍 既往史：平素体健，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认手术史，有输血史。 个人史：原籍地出生、长大，否认曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否认传染病接触史，否认肾性毒物、放射性物质接触史，无嗜烟，无嗜酒，否认吸毒、性病、冶游史。 月经史：已绝经多年，绝经后无阴道异常流血、流液。 婚育史：已婚，适龄结婚，配偶体健，已育，家人体健。 家族史：家族中无类似病者，否认家族遗传病史。 病例介绍 体格检查：入院体查：T:38.3℃ P:125 次/分 R:20次/分 BP:105/56mmHg，其它无特殊的， 专科体查：中度贫血貌，皮肤、粘膜稍苍白、毛发色泽正常、舌体、甲床无苍白，无杵状指。全身皮肤未见瘀点、紫癜、瘀斑，齿龈、口腔粘膜及鼻粘膜无出血，各关节无肿痛，眼结膜无出血，巩膜无黄染。皮肤、口腔、咽峡及肛门等部位无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。各浅表淋巴结无肿大，肝、脾无肿大，无胸骨及其他骨骼压痛及肿块。双下肢中度水肿。 病例介绍 辅助检查： 血常规：白细胞3.53*10^9/L，中性粒细胞绝对值0.69 *10^9/L，血红蛋白47.00g/L，血小板122*10^9/L， 急诊生化：钠134.00mmol/L，钙1.99mmol/L，降钙素原0.33ng/ml， 肝功能：总蛋白47.30g/L，白蛋白24.60g/L，隐血试验：阳性(+)，肾功能、止凝血功能、术前四项、尿常规大致正常。 胸部CT：1、“考虑双肺炎症，左下肺、右上肺病灶较密实”复查，与2018-06-19图像对比，右中肺、左下肺病灶较前吸收，右下肺病灶较前稍增多；余较前变化不大。2、主动脉及冠状动脉硬化。3、“心包、左侧胸腔少量积液”复查，与前片比较，上述积液已吸收。4、心脏稍增大。5、右侧乳腺区结节伴钙化，双侧腋窝淋巴结稍大，较前变化不大。 病例介绍 诊断：1.急性髓系白血病 2.肺部感染 治疗： 1.完善三大常规、肝肾功能、骨髓穿刺等检查。 2.予抗感染、营养、支持择期化疗。 病例介绍 患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、发热。予2018/7/5行骨髓穿刺术。于2018/7/9行静脉化疗。化疗方案为：MA方案，具体剂量：米托蒽醌10mg d1-3,5mg d4 +阿糖胞苷 0.2g d1-7 定义 急性白血病：是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、组织，使正常造血受抑制。 分类 急性淋巴细胞白血病： L1 、L2和L3型 急性非淋巴细胞白血病： M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7 一、临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关 1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性， 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血 贫血 返回 1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起 其特点为： ①半数的病人以发热为早期表现； ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上； ③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见； ④病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染 发热 感染（急白） 返回 1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障 碍 其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发DIC 出血 返回 1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 返回 急性白血病 1、与正常造血衰竭有关的表