急性中毒鉴别诊断及急诊处置.pptVIP

（三 ） 生活性中毒 1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 2、药物 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） ②巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） ③鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） ④水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封） ① ⑤中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 3.有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。 （四） 物理因素所致病 1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、 2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、 3.电击伤、淹溺。 ? 急性中毒临床诊断思路 一、是否为中毒 除外肝病昏迷、 糖尿病昏迷、 重症感染引起昏迷、 颅内病变引起昏迷 二、是什么中毒？ 三、病史 1. 如怀疑食物中毒 2. 如怀疑急性CO中毒 3. 怀疑职业性中毒 4.? 怀疑药物过量中毒 5.肯定是中毒后， 6.注意是谁中毒， 7.何时中毒， 8.何地中毒， 9.何种毒物中毒， 10.如何中毒，途径，中毒量， 经何处理等…… 四 通过查体帮助明确诊断 1.皮肤粘膜症状 2.眼症状 3.神经系统症状 4.呼吸系统 5.循环系统 6.泌尿系统 7.血液系统 8.发热 五、毒物鉴定： 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。 四、急性中毒诊断要点 1.详细询问病史 2.认真查体 3.检验(毒物鉴定) 4.试验治疗 病例一 女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%， 诊断 急性有机磷中毒 诊断依据 突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 瞳孔缩小，肺部湿啰音 胆碱酯酶活性降低 处理原则 1.排出毒物（洗胃、导尿） 2.特效解毒剂（阿托品、氯磷定） 3.保护重要脏器 4.对症、支持治疗 病例二 女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。 查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。 诊断？ 急性一氧化碳中毒 诊断依据 突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷 COHb 20% 处理原则 离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器，对症支持治疗 五、急性中毒的处理 一.中毒的抢救原则： 1.立即终止接触毒物； 2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物； 3.使用特效解毒剂； 4. 保护重要脏器，对症支持治疗 二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉通道 2.清除进入人体尚未吸收的毒物： （1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃 （2）清除皮肤上的毒物 （3）清除眼内毒物 洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表） 毒物 拮抗剂（剂量、浓度、用法） 作用机理 砷 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 吸附 汞 蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服 沉淀 硝酸盐 生理盐水洗胃 沉淀 碘 淀粉1%——10% 中和 酚 植物油（橄榄油） 延迟吸收 铁、多种生物碱 5%重碳酸钠口服 形成硫酸亚铁 毒物 .拮抗剂 作用机理 氯气 5%重碳酸钠喷雾 中和氯酸 腐蚀酸 弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁） 中和 苛性碱 弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋） 中和 氟化物、草酸盐 氯化钙、葡萄糖酸钙 沉淀 钡盐 硫酸钠（0.3g/Kg） 沉淀 YOUR LOGO YOUR LOGO YOUR LOGO 急诊科 刘佳 急性中毒鉴别和急诊处置 目录 一、概述 二、中