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新生儿侵袭性真菌感染的易感因素分析及早期诊断措施 刘素英魏众新（辽宁省海城市中心医院儿科114200） 【摘要】目的 探讨新牛儿侵袭性真菌感染的易感因素和早期诊断措施。方法 2010年1月?2012年7月我院共收治新生儿2445例，选取侵袭性真菌感染患儿 19例，对其临床资料进行回顾性分析，总结侵袭性真菌感染的易感因素和早期 诊断措施。结果19例患者中1例尿布皮炎2例发热，2例鹅口疮，无其他特异 性表现。胎龄小、出牛质量低、长期使用抗牛素、气管插管、中心静脉导管留置 是新牛儿侵袭性真菌感染的主要易感因素。我院共收治2445例新牛儿，176例 选择同时进行血培养和真菌检测，送检率为7.2%,真菌检测阳性19例，阳性率 为10.8%,血培养7例，阳性率为4.0%,其中检测结果显示，念珠菌感染10例， 包扌舌白色念珠菌2例，热带念珠菌3例，光滑念珠菌3例，克柔念珠菌2例；曲 霉菌5例，新隐球菌2例，毛霉菌2例，以上菌均对氟康“坐敏感。19例患儿经 过氟康哇治疗，18例治愈出院，治愈率为94.8%,死亡1例。结论 新牛儿侵袭 性真菌感染的易感因素复杂多变，主要包括早产、新牛儿质量低、侵入性治疗等， l,3-beta;-D葡聚糖试验具有特异高、敏感性高的特点，可以作为首选检测方法。 在新生儿的治疗过程中，应注意合理使用抗生素，及时检测l,3-beta;-D葡聚糖， 可以达到早诊断、早治疗的效果，以便及早控制真菌感染。 【关键词】新生儿侵袭性真菌感染易感因素早期诊断 侵袭性真菌感染是指真菌侵入人体并在皮下组织、黏膜或器官中牛长繁 殖，导致炎症反应及组织器官损伤的病理牛理过程⑴。随着近年来新牛儿抢救 措施和重症监护技术的不断发展，早产儿的抢救成功率得到显著提高，但是新牛 儿病房尤其是新牛儿重症监护室的真菌感染的发牛率在呈不断上升的趋势。早产 儿的免疫系统不成熟，牛物屏障薄弱，且静脉穿刺、导管留置的侵入性操作、频 繁使用抗牛素，是新牛儿作为真菌感染的高发人群的主要原因［2］。新生儿真菌 感染的临床表现多为发热，但其缺乏特异性，容易漏诊、误诊，H部分患儿病情 发展迅速，病死率也高达20%[3]o本院选取我院新生儿侵袭性真菌感染病例54 例，分析其危险因素和早期的诊断措施，现将资料总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月?2012年7月我院共收治新生儿2445例，侵袭性真菌感染 19例，发生率为0.78%,男婴13例，女婴6例，入院吋间1?19天，平均住院 时间(14.3plusmn;5.8)天，早产儿 15 例,占 78.9%,出生体重 2200-4000go 所有病例均符合新生儿侵袭性真菌感染的诊断标准。 1.2方法 1.2.1易感因素调查新生儿的胎龄、出生质量、抗生素使用、气管插管、 中心静脉导管留置等情况。 1.2.2检测方法 选取抗生素治疗的第7d,静脉抽血，分别进行真菌血培养和检测。真 菌检测方法包括l,3-beta;-D葡萄糖试验(又称G试验),Latex法胶乳凝集试验； 半乳甘露聚糖试验(ELISA法检测)。 1.2.3真菌感染治疗 氟康畔3?4mg/(kg?d),静滴，1次/d。 2 .结果 2.1易感因素分析 19例患者中1例尿布皮炎2例发热，2例鹅口疮，无其他特异性表现。 19例患儿均联合应用抗生素7天及以上。其胎龄、出生质量、抗生索使用、气 管插管、中心静脉导管留置等情况见表1. 表1新生儿基本情况 2.2真菌检测结果 我院共收治2445例新生儿，176例选择同时进行血培养和真菌检测， 送检率为7.2%,真菌检测阳性19例，阳性率为10.8%,血培养7例，阳性率为 4.0%,其中检测结果显示，念珠菌感染10例，包括白色念珠菌2例，热带念珠 菌3例，光滑念珠菌3例，克柔念珠菌2例；曲霉菌5例，新隐球菌2例，毛霉 菌2例，以上菌均对氟康畔敏感。不同检测方法的结果比较，见表2。 表2不同检测方法结果比较 2.3疗效情况 19例患儿经过氟康畔治疗，18例治愈出院，治愈率为94.8%,死亡1例， 死亡率为5.2%o 3 ?讨论 3.1易感因素分析 3.1.1新生儿免疫功能不成熟 新生儿尤其是早产儿，机体的各方面均发育不够成熟，生物屏障能力很 弱，皮肤结构不完整，中性粒细胞和淋巴细胞的数量较少，功能也低下，对病菌 尤其是真菌的抵抗力很弱，极易发生感⑷染。本研究结果，显示早产儿和低质 量新生儿均是真菌感染的高发人群，占据50%以上。 3.2.2治疗因素 近年来，新生儿的抢救水平和垂症监护水平不断提高，新生儿的治疗也 越来越为复杂，主要分为药物治疗和非药物治疗因素导致真菌感染⑸。非药物 治疗包括气管插管和中心静脉导管留置，气管插管常用语重度窒息患儿的因呼吸 功能极度下降，需要机械通气治疗，机械通气属于侵入性治疗，很容