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病理学与病理生理学 第二十三章 寄生虫病（Parasitic Disease） 安徽医学高等专科学校：潘献柱 目 录： 第一节 血吸虫病 第二节 阿米巴病 第三节 并殖吸虫病 重点难点 重点： 1.阿米巴病肠的病变及与细菌性痢疾的区别。 2.血吸虫病的基本病变。 3.血吸虫病肝、肠的病变。 难点： 1.血吸虫病的发病机制。　 2.血吸虫病急、慢性虫卵结节。 第一节 血吸虫病 一、病因及发病机制 病原体：日本血吸虫病 传染源：病人和牛、猪、犬等保虫宿主。 生活史： 血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 虫卵   肠腔 粪便排出 肝脏 肠壁 虫卵结节 入水 钉螺 中间宿主 入水（疫水） 钻入宿主皮肤粘膜 肠系膜V （患病人畜粪便） 经粘膜溃疡（16%） （大肠50%，小肠10%） 顺血流（23%） 逆血流 发病机制： 机械性损伤 免疫性损伤（为主） 虫体抗原 分泌毒素 坏死崩解产物 循环免疫引起的免疫损害 二、基本病理变化 1.尾蚴性皮炎 感染后6－8h起病，1－3d消退，皮肤红色丘疹，临床表现轻。 2.童虫所致的损害 导致肺部血管炎，血管周围炎，出现轻度咳嗽、痰中带血、发热、嗜酸粒细胞增高等。 3.成虫所致的损害 静脉内膜炎、静脉周围炎、轻度贫血、肝脾单核巨噬细胞系统增生等 4.虫卵所致的损害 在乙状结肠，直肠及肝形成急性虫卵肉芽肿或慢性虫卵肉芽肿。 （1）急性虫卵肉芽肿 肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节 镜下： 椭圆形虫卵 Hoeppli现象 嗜酸性脓肿 Charcot-Leyden结晶 肉芽组织形成 类上皮细胞 嗜酸粒减少 晚期急性虫卵结节 椭圆形成熟虫卵 壳薄，折光性强 卵内毛蚴呈梨形 虫卵周围大量变性坏死 嗜酸性粒细胞浸润 （2）慢性虫卵肉芽肿 假结核结节 瘢痕期肉芽肿－－肉芽肿纤维化 钙化的虫卵、类上皮细胞 多核巨细胞、淋巴细胞、纤维包裹 多核巨细胞 1. 结肠： 部位：直、乙状、降结肠 卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内 （1）急性期： 肉眼：灰褐色细颗粒状 表浅成丛小溃疡 镜下：嗜酸性脓肿 临床：痢疾症状、虫卵（+） 三、受累器官的病理变化 （2）慢性期： 肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵–，肠活检+ 晚期： 肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变 2. 肝脏 急性：肝肿大 慢性：地图状分叶肝/干线型肝纤维化 临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻 极少合并HCC。 肝脏： 大量慢性虫卵结节 聚集于汇管区 肝脏体积缩小纤维增生沿门脉 四、临床病理联系 急性患者有发热、荨麻疹、血管神经性水肿等表现，血中嗜酸性粒细胞显著增多，对诊断本病有重要参考价值； 严重者有肝病的表现，晚期患者出现显著的门静脉高压。临床上常出现腹水、巨脾、食管静脉曲张、上消化道出血等后果。 第二节 阿米巴病 一、肠阿米巴病 1.病因和发病机制 溶组织内阿米巴原虫有滋养体和包囊两种，滋养体为致病性病原体，无传染力，包囊为传染性病原体。 2.病理变化 部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠 病变：组织溶解 变质性炎 形成口小底大的烧瓶状溃疡 隧道样沟通→巨大溃疡 （1）急性期病变 早期粘膜表面针头大小的点状坏死或浅溃疡 滋养体进入粘膜下层，组织液化坏死形成口小底宽的烧瓶状溃疡，溃疡边缘不规则周围粘膜肿胀。 烧瓶状溃疡 肠粘膜液化坏死 溃疡边缘的阿米巴 （2）慢性阿米巴病 新旧病变交替 粘膜增生→息肉 肠壁纤维增生→肠狭窄 肉芽组织增生→阿米巴肿→肠梗阻 并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻 3.临床病理联系 大肠液化出血－腹痛、果酱样黏液便 粪检有滋养体 病变以回盲部为主－回盲部有压痛 里急后重不明显 二、肠外阿米巴病 继发于肠阿米巴后数月至数年 经门脉/经肠壁→肝 脓肿如儿头大，占据肝右叶 棕褐色果酱样物质流失 破棉絮状外观 第三节