评判性思维在护理_实践中的应用.pptVIP

1、药物酸碱度 药物的PH值和渗透压和与静脉炎的发生相关，注射剂的PH值及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致静脉炎。PH7.35为酸性，PH7.45为碱性，随着溶液酸性和碱性的增加，对静脉的刺激也增加。 2、药物渗透压 渗透压＞340mosm/kg的高渗溶液对静脉的刺激较强。 ＞600mosm/kg高度危险 400-600mosm/kg中度危险 ＜400mosm/kg低度危险 血管内皮 细胞脱水 萎缩 坏死 局部血小 板凝聚 释放前 列腺素 血栓 静脉中膜层白细胞 浸润（炎症改变） 静脉壁通 透性增加 高 渗 液 体 3、配伍禁忌 在静脉药物联合应用前应当确定药物的化学、物理和治疗的相容性。 4、药物温度 输液7低温液体超过300ml可刺激患者血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的导致静脉炎。 5、药代动力学 6、抗肿瘤药物 拿取和配备抗肿瘤药物是有危险性的，所以护士操作应该严格按照有关保护规定执行。 （四）穿刺器材的选择 病情允许 血管条件 愿意选择 神志清楚 经济情况 治疗相 关因素 药物种类 治疗时间 材料相 关因素 病人相 关因素 关发症维护 技术价格 （四）穿刺器材的选择 针头的选择 患者 病情 药液 性质 输液 量 静脉 计分 留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率的研究 刺激性强的药物使用大小不同针头所致静脉炎的研究 （五）附加装置的选择 （六）护士自身的评估 技术 水平 增加穿刺次 数，加重静 脉内膜损伤 操作 手法 输液 知识 沟通 能力 有沟通，实施 整体化护理 能在临床环境 下正确选择 消毒手法 穿刺手法 输液实施中护士要： 观察病人的反应 判断病人的需求 检测记录输液情况 评估计划是否合理 早期识别并发症 改进操作技巧 输液操作 扎止血带的时间、部位 严格手部消毒 改进加药的方法 留置针的更换时间 避免化学刺激 进针角度和深度 病例讨论 患者李全，男，40岁，于1月前“因腹胀1月余，黑便1周”，入院就诊，诊断：1、食管胃底静脉曲张破裂出血2、乙肝性肝硬化3、低蛋白血症入院后予止血、制酸、补液、补充白蛋白、行静脉套扎止血等对症处理，于下午四时无明显诱因呕吐咖啡渣样物一次，混有胃内容物，约500ml，伴有乏力，无心慌、头晕等不适，血压：90/65mmHg ②706代血浆 扩容药 ③洛赛克 制酸药 ④左氧氟沙星针 消炎药 ①止血芳酸、维生素K1 止血药 ⑥速尿针 利尿药 ⑤氧基酸、白蛋白 营养药 能量合剂 医 嘱 评判性思维在病情观察中的应用 病情观察内容 症状 病史 体征 心理和社会反应 病情观察内容 症状和感受：如头疼、心前区闷痛、右上腹疼痛等。 病史：疾病 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 评判性思维的路径 质疑 分析 评价 确定 实施 案例 某院一位胆囊炎患者，术前术前两天未进食，血钾2.6mmol/L，心率达100多，听不到肠鸣音，在此情况下医生达了静脉滴注氯化钾每日3g的医嘱，可输液到第二天，病人肠鸣音恢复，食欲正常，心率达80多，病人的精神、肢体力量明显好转。但第三天的医嘱中，仍要求每天滴注3g 氯化钾，护士需要执行吗？ 质疑：该医嘱需要执行吗？ 分析：根据病人第二天的反应，病人低血钾的症状已消失 确定：第三天没有复查血钾 实施：告知医师患者的反应，建议复查血钾后再执行医嘱 评价：复查血钾为6.0mmol/L，停止该医吃 从护理的角度看 评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。 从护理的角度看 作为临床决策和解决问题的思维基础 评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分 从护理的角度看 是能动性思维，要求护理主动参与临床疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：血管通路 读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全无用处。 ——富兰克林 从护理角度看 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案，如：糖尿病病人输葡萄糖 护士王某看到医嘱时的想法 护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10%葡萄注射液500ml 静脉滴入”时突然想到：“他要输10%GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是生理盐水，我该不会记错吧？我还是去看看病历……是挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎么样，