68例先天性巨结肠围手术期临床观察 课程实例.pptVIP

LOGO LOGO 68例先天性巨结肠围手术期临床观察 福建省妇幼保健院儿外科 崔旭 研究背景 先天性巨结肠(Hirschsprung disease, HD)又称肠无神经节细胞症, 是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的常见消化道发育畸形,是具有多基因遗传特性的先天性发育畸形。 国内发病率约为1:4000,仅次于肛门直肠畸形,居先天性消化道畸形的第二位,男女比例约为3:1一5:1。我省先天性巨结肠发病率较高，尤其以莆田等福州周边地区为明显。 我科年收治病例数及手术例数较多，故以此为基础对不同术式进行观察其疗效及近期预后情况。 入选标准 临床症状 结肠造影 肛门直肠测压 临床诊断先天性巨结肠 术后病理回报方可明确诊断 资料收集 2012.1-2013.3 HD病例68例 男 59例 女 9例 男女比例6.5:1 入院年龄0.3-72月 平均8.6月 入院体重2.9-20KG 平均7.9KG 出生体重2.5-5KG 平均3.2KG 临床分型 17.6% 20.4% 41.2% 20.4% 短段型巨结肠12例 长段型巨结肠14例 普通型巨结肠28例 全结肠型巨结肠14例 围手术期对比 手术时间 术中出血 胃肠道功能恢复情况 总的住院天数情况 术后并发症对比 5. 术后便秘（吻合口水肿） 6. 术后失禁 1. 术后抗生素使用时间 2. 小肠结肠炎发生率 4. 呼吸道感染 3. 鞘内感染 7. 切口感染情况 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用单ANOVA方差分析，组间比较使用Dunnett T检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验。P0.05认为差异有统计学意义。 研究结果 研究结果 入院体重与住院天数有关，方差分析F值为2.225，P值分别为0.017，差别有统计学意义；其与术后进食时间无关，方差分析F值为1.501，P值为0.138，差别无统计学意义。 研究结果 研究结果 研究结果 术后小肠结肠炎发生率方面，从具体分组比较，单纯经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术较其他几种术式发生率低，组间X2分别为4.038,4.103,4.029，P分别为0.044，0.043，0.045，差别有统计学意义。 研究结果 术后直肠肌鞘内感染方面，经腹联合经肛直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组感染率为12.5%，腹腔镜辅助下直肠肌鞘内拖出巨结肠根治术组明显低于传统开腹手术组，X2为5.625，P值为0.018，差别有统计学意义。 研究结果 结果讨论 本组研究发现HD患儿年龄及入院体重与临床分型无关，可以认为各类型患儿分布随机，患儿资料无偏倚。 不同临床分型围手术期比较 患儿入院体重此类反映患儿营养状况的数据与住院天数有关，反映了患儿营养情况对术后恢复能力的影响，但对术后胃肠道功能的影响不大。 术中出血情况，进食时间及住院天数均与临床分型相关，可以认为除外手术方式影响，病变肠管的长度与手术本身及术后肠道功能恢复情况有关 不同术式围手术期比较 住院时间比较 单纯经肛手术 LATEP 传统经腹经肛联合手术 不同术式围手术期比较 LATEP，全结肠切除+直肠肌鞘内拖出术 以下两者无统计学差别 单纯经肛巨结肠根治术 手术时间比较 经腹经肛联合巨结肠根治术 * * LOGO Content Layouts