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蓝激光在消化道早癌中的应用 威远县人民医院消化内科 刘林玲 2018-08-05 目录 BLI的成像原理与观察模式 消化道早癌内镜分型简介 目录 BLI的成像原理与观察模式 消化道早癌内镜分型简介 蓝激光（blue LASER imaging BLI）概述 BLI由日本富士公司2012年正式推出。 采用激光光源，代替传统的卤素灯和氙气灯光源。 采用两种激光。白光用激光（波长450nm）和BLI用激光（波长410nm） 白光用激光得到全光谱的白光，颜色自然、明亮、清晰，适于白光检查。 BLI用激光为窄光谱，呈现窄光图像，突出粘膜表层的微血管和微结构，适于早癌的筛查和精查。 激光光源使用效率高，消耗电力少，使用寿命长。 血红蛋白的吸收特性 血红蛋白对光波的吸收峰位于410nm左右。 短波长的窄带光易被血液中的血红蛋白吸收，被血红蛋白吸收后血管呈现的颜色为暗色，与周围组织形成对比，进而突出血管的形态。 消化道粘膜表面有丰富的腺管结构，腺管周围遍布丰富的毛细血管，所以短波长的窄带光使微血管和腺管形成强烈的对比。 血色素的吸收特性 BLI成像原理 蓝激光光源，蓝激光波长410nm。 410nm波长蓝光穿透粘膜表层血管，显示粘膜表层血管结构。 BLI成像原理 NBI成像原理 NBI（Narrow Band Imaging），即窄带成像技术，氙气光源。 通过滤光器过滤掉氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表层，有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。 NBI＝光学的图像强调功能 狭帯域光 图像调整回路 BLI观察模式 WLI BLI BLI-bright LCI BLI BLI仅有410nm窄带光谱，且被血红蛋白吸收，可观察粘膜表面的微血管和微结构，对血管和表面结构对比度强调最明显。 近距离+放大观察。早癌病变的精查。 背景黑暗，不适于中远距离观察。 BLI-bright BLI-bright：增强了白光用激光的强度，图像明亮度更高，可适合中远距离观察，用于筛查。 LCI LCI激光波长和亮度与BLI-bright相同，但主机针对粘膜表面的红色部分进行了强化，使红色的区域更红，白色的区域更白 远距离观察，提高炎症、HP感染的识别度，可用于早癌筛查。 目录 BLI的成像原理与观察模式 消化道早癌内镜分型简介 消化道病理分层 粘膜层（上皮层、固有层）、粘膜肌层、粘膜下层、肌层、浆膜层。 早癌定义：局限粘膜下层以上 早期食管癌：原位癌（上皮M1）、粘膜内癌（固有层M2、粘膜肌层M3）、粘膜下癌（SM1、SM2、SM3）。 早期胃癌：粘膜内癌（上皮、固有层、粘膜肌层）、粘膜下癌（SM1、SM2、SM3）。 早期结直肠癌：局限于粘膜及粘膜下层的结直肠癌。 巴黎分型--内镜大体分型 巴黎分型 巴黎分型为浅表性肿瘤的内镜下分型。 分为隆起型、平坦型、凹陷型。 同时适用于食管、胃、大肠。 巴黎分型 巴黎分型 早癌放大内镜分型总体原则 观察对象：微血管结构、微表面结构、边界线。 两个目的： 确定病变性质，决定是否治疗 确定浸润深度，决定采取何种治疗方式。（内镜？外科？） 食管早癌放大内镜分型-IPCL 上皮乳头内袢状毛细血管（intra-papillary capillary loop，IPCL）是从食管树枝状血管发出，垂直于黏膜表面生长的袢状毛细血管，在乳头顶端形成弧形的袢状结构。正常的IPCL管径细而均一，形态一致，排列规则。在放大NBI\BLI观察下，正常的IPCL呈现位于黏膜浅层的一个个棕褐色的小圆点或小圆圈。 IPCL的形态变化是区别癌与非癌组织以及病变浸润深度的主要依据 食管早癌分型-IPCL 食管早癌分型 井上分型 有马分型 AB分型 AB分型 放大内镜早期胃癌诊断程序（MESDA-G）magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early cancer MESDA-G 判断流程 DL指病变与非病变区因MV和MS出现中断性改变而形成边界线。 MV 指微血管表型 上皮毛细血管网（SECN） 集合小静脉（CV） 病理性微血管 MS 指微表面表型 隐窝边缘上皮（MCE）(白色区） 隐窝开口（CO） 腺体之间的中间区域（IP） 经典VS分型：MV和MS分型通常包括三种分类：规则、不规则和缺失 A 胃底腺正常的 MV：每个胃小凹周围环绕着封闭的多角形上皮下毛细血管环（SEC），这些环相互连接形成蜂窝状 SECN，并汇入管径稍粗 CV；B 幽门腺不规则 MV：规则的 MV 消失，可见扩张、扭曲微血管增生，形态不一，呈袢状、分