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继发性癫痫的护理查房 徐玉霞：今天我们进行继发性癫痫的护理查房，首先由床位护士吴春华介绍下患者病情。 吴春华：6床 张秀英 女 47岁，因“发热两天，一小时前突发抽搐两次”入院，患者3年前有脑梗死病史，经治疗后好转，平时服用拜阿司匹林治疗，有癫痫病史，有系统性红斑狼疮病史，患者两天来出现畏寒发热，入院前一小时发作四肢抽搐，口吐白沫，呼之不应，约5分钟之后醒转，送急诊，查头颅CT考虑脑梗死可能，右侧基底节，两侧小脑及左顶叶软化灶，脑积水。全胸片示左下肺炎症。血常规WBC 10.3×109/L。患者入院时体温38.2℃，神智嗜睡，四肢肌力肌张力正常，四肢有多处瘀斑，予保留导尿。 入院诊断：继发性癫痫，脑梗死后遗症期，肺部感染，系统性红斑狼疮。 徐玉霞：请陆小妍讲下继发性癫痫的定义及发病原因。 陆小妍：癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调，按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫，指除了遗传因素之外，尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。 继发性癫痫的原因很多，许多中枢神经系统疾病或全身疾病都可以引起癫痫。常见致病因素有： 1．先天性疾病：如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全及遗传性疾病等。 2．产前期和围生期损伤：如产伤、窒息、颅内出血、早产、宫内发育不良及黄疸等，是小儿继发性癫痫的常见原因。 3．热性惊厥后遗：严重和持久的热性惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质细胞增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体。 4．颅脑损伤：以开放性损伤、重度损伤、凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、外伤后意识障碍、损伤后数周内产生早期痫性发作的病例容易发生后遗癫痫。刘国英指出顶叶损伤最易发生癫痫。 5．颅内感染：如各种细菌、病毒、真菌感染引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、炎性肉芽肿以及寄生虫感染引起的脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、脑弓形体病、脑旋毛虫病及脑型疟疾等。 6．中毒：重金属、有害气体、化学物品及药物中毒均可引起脑损害而导致癫痫发作，如铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血压综合征、尿毒症等。 7．颅内肿瘤：如脑胶质瘤、脑错构瘤、脑膜瘤、颅内脂肪瘤、颅咽管瘤、转移瘤等。 8．脑血管疾病：如脑血管畸形、脑动脉硬化、脑出血、脑缺血、脑梗塞、脑血栓等。 9．营养、代谢性疾病：如佝偻病、低血钙、胰岛素瘤、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症等。 10．其他：如结节性硬化、老年期痴呆也常伴有癫痫。 该患者的发病原因是脑血管疾病，是由脑梗死引起的。 徐玉霞：下面请袁悦为我们介绍癫痫的发作类型。 袁悦：癫痫的发作类型主要有： 1．大发作：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。　 2．小发作：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。　 3．单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称Jackson发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。　 4．复杂部分性发作：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。　 5．植物神经性发作：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 继发性癫痫多为部分性发作，亦可见全身性发作。该患者癫痫的发作类型为大发作。 徐玉霞：根据该患者病情，我们可以提出哪些护理诊断？ 梁璐：该患者的护理诊断有： 有窒息的危险：与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有关。 有受伤的危险：与抽搐时意识丧失和肢体痉挛有关。 体温过高：与肺炎有关。 皮肤完整性受损的危险：与神智不清及系统性红斑狼疮引起的皮肤问题有关。 排尿方式的改变 知识缺乏 徐玉霞：针对患者的病情，有哪些护理措施？ 陈云华：针对第一个护理诊断，有以下护理措施。 予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 予心电监护，吸氧，床旁备吸引器，必要时及时吸痰。 患者抽搐时应给患者解开领口，防止衣物领口过紧捏紧呼吸道。 Q1H巡