手术后常见并发症的预防和护理_.pptVIP

术中知晓 1、术中知晓可分为两类：1）痛觉知晓；2）无痛觉知晓 无痛觉知晓的发生率高，术后问题较多。 2、术中知晓的患者可能存在听觉、视觉及不同程度的疼痛，而在应用肌肉松弛药的情况下，患者处于完全麻醉的状态，会感到恐惧、焦虑和无助。 * 术中知晓 原因 1、麻醉过浅：麻醉药用量不足、麻醉设备失灵或操作不当以及个体差异所导致麻醉药用量不足等有关。 2、麻醉与手术种类：术中知晓较多见于腹腔检查手术、心脏手术，以及烧伤整形手术。肯定的总知晓发生率欧美发达国家为0.1-0.2%，中国2008年一项25所附属医院的大样本调查知晓发生率为0.41%。中小医院的发生率可能更高。 3、麻醉史：反复多次麻醉手术史患者。 * 术中知晓护理要点 1、术前主动与患者沟通，讲解全身麻醉与复苏的全过程及重要性，缓解患者的紧张情绪，取得患者的信赖。使患者心情放松，树立信心。 2、要密切关切患者的变化，做好记录，并提醒医护人员要加倍注意言谈举止。 3、一旦怀疑患者术中知晓，就需要对其进行治疗，做好心理护理，予以有效的心理安慰，以尽可能减轻或消除术中知晓给手术患者带来的精神伤害、心理障碍等不良后果。 * 总结 1、术后早期是各种并发症的高发期，因此病房护士应有丰富的临床工作经验，熟知手术麻醉后的常见并发症，掌握各项监测技术。 2、了解麻醉药、肌松剂和麻醉性镇痛药的原理、药代与药动学。 3、掌握呼吸机的操作及心肺复苏技术。 4、严密监测患者生命体征变化，加强对患者常见并发症的观察与护理，确保患者安全返回病房。 * 手术前禁食禁饮的相关问题 2012年欧洲指南： 禁食不小于4小时（清淡易消化） 禁饮2小时（软饮料） 饮水量 成人≤200mL * 病人返回病室的交接要点 国外：护士在手术室门口交接后，手术室护士与麻醉师一起到病房交接。 国内：全麻病人与麻醉师交接。 局麻病人与护士交接。 交接生命体征、血氧、心电等。 * * 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！  手术麻醉后病人的常见并发症 防范及护理要点 * 手术麻醉后护理工作如同飞机飞行。飞行最大风险是起飞与降落的15分钟，在麻醉后的恢复期会发生许多并发症，调查发现这些并发症大都发生在术后4小时以内，而这一时间段病人正处于PACU或病房中，与护理密切相关，PACU可使病人手术麻醉后的复苏更加安全，并平稳过渡到病房。 * 1947年，JAMA发表一篇具有时代意义的文章，分析了术后24小时患者死亡的主要原因 病人管理不当 麻醉药物过多 术中呼吸道梗阻 技术失误 给氧不足 死亡 * 在306名死亡患者中，144（47%）是可以预 防的，1/3患者在麻醉护理加强后，死亡就可以避 免。因此麻醉恢复室是现代外科手术医院的必需 条件。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展 80年代PACU服务于门诊病人。 * PACU(Post-Anesthesia CareUnit)建立的目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 * 手术麻醉后病人送返何处？ PACU 病房 ICU * Steward苏醒评分： 0分 1分 2分 清醒程度 对刺激无反应 对刺激有反应 完全苏醒 呼吸道通畅程度 呼吸道需要予以支持 不用支持可以维持呼吸道通畅 可按吩咐咳嗽 肢体活动度 肢体无活动 肢体无意识活动 肢体能作有意识的活动 Steward苏醒评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。 * 常见并发症 呼吸系统 上呼吸道梗阻、低氧血症 循环系统 低血压、高血压、心律失常 消化系统 恶心、呕吐、酸碱平衡紊乱 中枢神经系统 烦躁、低体温、苏醒延迟 * 上呼吸道梗阻 原因： 全身麻醉后神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。 * 上呼吸道梗阻 防范与处理 清醒的舌后坠患者可与之交流沟通，使病人保持清醒状态，舌后坠可缓解。 头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道。 面罩吸氧，紧急情况下行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺。 * 低氧血症 原因 1、肺內右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中分泌物阻塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流