眩晕症(vertigo)的诊断和.pptVIP

眩晕症（Vertigo)诊断和处理 南京医科大学第一附属医院康复医学科 周士枋 头昏、头晕临床多见，尤其是在老年人中。作为一种描述一系列感觉症状，包括失平衡或不稳的感觉。它可以因多种原因引起，通常可归纳4组：眩晕（vertigo)、无眩晕的失平衡（disequilibrium without vertigo)、晕厥前期（presyncope)、和心理生理性的（psychophysiological)。 如诊断为眩晕症，则为患者有一种旋转的体验，即他或她的身体仍保持稳定，但地或周围环境在转动。它又可分为外周性或中枢性。中枢性眩晕主要由于小脑或脑干缺血或出血，外周性则主要为前庭系统和第8对颅神经功能失常，如良性阵发性体位性眩晕。 在一般人群中，约有20%~30%受到眩晕的困扰，有2.4%的人，一生曾发生过良性阵发性体位性眩晕。发生眩晕可导致不能参与或至少暂时不能参与工作或降低生活质量；大约有86%的患者眩晕时使工作中止或一天不能工作，对老人来说，眩晕可发生跌倒和抑郁。为了单纯诊断良性阵发性体位性眩晕，在美国每年花去$20亿。 眩晕是极为常见的临床症状，在欧洲18~79岁的普通人中眩晕的患病率是4.9%，一年发病率是1.4%.女性多于男性，年发病率之比大约为2.7:1。老年眩晕的患病率是年轻人的3倍。 我国眩晕的标准化患病率是3.4%.严重的患者明显影响工作和生活。超过半数的患者觉得工作效率大大降低，大约有1/4的患者因此而不能工作。 在欧洲的医院，有眩晕症状的患者占普通内科住院患者的5%，而占ENT科门诊的15%~20%。 （以上资料来自中国医学论坛报2011年3月31日A14） 真正的眩晕应当与头昏、头晕、或者其他方式的“昏眩”（dizziness)区别开来。 它是由平衡器官的某处障碍所引起：前庭、三半规管、第8颅神经、脑干的前庭神经核及其与颞叶的联系、以及眼睛。这些结构可能在下述许多疾病中的任何一种而受到损害。 1）耳源性：Miniere综合征、鼓膜炎、中耳炎、耳结石症、急性前庭神经元炎、耳带状疱疹、迷路炎、中耳或迷路肿瘤、颞骨岩部炎、耳硬化症、外耳道或欧氏耳咽管阻塞； 2）中毒性：酒精、链霉素、阿片制剂； 3）心因性：癔症； 4）环境的：晕动病（晕车、晕船、晕机） ;5）眼科：复视； 6）血液循环的：基底动脉短暂性缺血性发作，除外因椎动脉病变所引起的眩晕； 7）神经科：多发性硬化症、颅骨骨折、颞叶癫痫发作、脑炎； 8）肿瘤：桥脑、小脑桥脑角或第8颅神经肿瘤； 9）血源性：白血病累及迷路部分。 曾有作者对神经内科3116例眩晕患者的病因作了分析，其中神经系统周围性病变者为77%，中枢性病变者为23%。 梅尼埃病占眩晕患者的9.7%~30%，良性阵发性位置性眩晕大约为眩晕患者中的18%。 因急性脑血管意外而住院的病人中，有明显眩晕症状者为8.2%。在多发硬化的患者中，眩晕作为首发症状者占5%~10%，而病程中有眩晕症状者则为30%~50%。眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%。 眩晕的其他分类 血管减压性眩晕，也称迷走反射性眩晕、单纯性眩晕； 重力休克性眩晕，多见在运动员中，因大量血液流向腿部； 体位性低血压性眩晕，多见于老年人和重病后或神经体质不稳定者； 发作性肌无力； 原发性意识丧失； 过渡换气综合征； 低血糖性眩晕； 心源性眩晕； 脑源性眩晕； 中毒性眩晕； 胸内和肺内压增高所致眩晕。 眩晕的诊断 眼震：中枢性眩晕表现：水平、垂直或旋转性（朝向病灶侧）；周围性眩晕的表现：水平或旋转性，方向也可不一（通常偏向病灶）。 注解：中枢性眩晕时，下视与颅颈交界部位，如恰里畸形（Chiari deformity）有关，上视与延髓病变，如多发性硬化症有关。 激发动作反应（例如根据巴拉尼试验Barany sign即前庭平衡功能障碍表现，桥脑或小脑角病变时出现眼震，或迪克斯-霍尔帕克试验确定）：中枢性：潜伏期较短或没有潜伏期；周围性：潜伏期为2~5秒。 注解：评价反应时，迅速（2秒内）让患者由座位变为平卧位，头转向一侧，眼睛睁开，观察眼震和眩晕超过1分钟。 恶心、呕吐或者两者均有：中枢性：表现不一，与颅内压升高相关；周围性：表现不一。 注解：中枢性或周围性眩晕患者均可出现恶心、呕吐，周围性眩晕发作时更为严重，中枢性眩晕时常伴有头疼。 共济失调与步态失衡：中枢性：宽基步态，共济失调步态；周围性：窄基步态，步态不稳。 注解：中枢性眩晕（即小脑疾病所致）引起患者倒向一侧或者不能站立、行走。 颅神经表现（例如关于听力、吞咽、面部感觉、伸舌力量）中枢性：表现存在；周围性：表现不存在。 注解：颅神经表现的存在有助于确定颅窝内受损的水平。 体位依赖：中枢性：有时存在；周围性：通常存在。 注解：周围性眩晕较中枢性晕厥更倾向于体位性依赖。 （ 中枢性和周围