白银产学研合作调查表-白银科学技术局.DOC

PAGE 2 PAGE 1 附件： 白银市产学研合作情况调查表 一、企业基本情况 企业名称 法人代表 详细地址 邮 编 联 系 人 联系电话（座机）及传真 手机 电子信箱 所属行业 □农业及农产品加工 □生物医药 □有色 □化工 □能源及新能源 □装备制造 □非金属矿产 □其它（请注明） 企业性质 □国有 □集体 □私营 □股份合作制企业 □中外合资 □其它（请注明） 科技型企业 □是 □否 高新技术企业 □是 □否 2016年度 技工贸总收入 万元 应用技术与发展（RD）经费 万元 主导产品 企业是否有研发机构（中心）（限选一项，请在“□”中划√） □有 □没有（如果有，请详细填写如下内容） 机构名称 组建模式 机构人员情况 研发情况 二、企业科技人才队伍状况 指标名称 单位 2014年 2015年 2016年 在全部从业人员中 职工总人数 人 技术人员总数 人 其中：博士 人 硕士 人 大学（专） 人 中专（高中） 人 企业是否引进或计划引进高层次人才、研发团队（限选一项，请在“□”中划√） ①已引进 □ ②计划引进 □ ③没有□（如已引进或计划引进请填写如下内容） 姓名 性别 出生年月 学历 职称 专业 毕业院校 原工作单位及职务 现任或拟任职务 引进模式（全职、兼职） 三、产学研合作情况 企业是否已开展产学研合作（限选一项，请在“□”中划√） ①是 □ ②否 □ （如果是请详细填写如下内容） 名称 合作方式 合作内容 产学研合作项目 取得经济效益或成果 起始 时间 备注：1、名称：请注明建立联系或开展合作的高校、科研院所；2、合作方式：合作开发、技术入股、成果转让 、委托研究、联合攻关、共建科研基地或研发实体、人才培养与交流、技术咨询或服务等；3、产学研合作项目：请列出项目名称、项目经费及来源、执行情况等。 四、产学研合作需求情况 企业是否有产学研合作需求（限选一项，请在“□”中划√） ①合作机构需求 □ ②技术合作需求 □ ③人才合作需求 □ （注：此项可多选，并请详细填写如下内容） 合作机构需求 希望开展合作的高校、科研院所 合作内容 其它 项目及技术合作需求 急需合作的产学研项目 急需科研机构解决的技术难题 其它 人才合作需求 引进人才需求（专业、领域等） 人才培养 其它 希望科技管理部门帮助解决的问题及开展产学研合作的建议： 备注：表格可根据内容需要自行添加。 单位（公章）: 填表人: 电话: 年 月 日