新福菌素联合放疗治疗局部晚期食管癌的临床分析.docxVIP

新福菌素联合放疗治疗局部晩期食管癌的临床分析 陈轶杰 李艾恩(通讯作者) 李凯新 (福建省泉州市第一医院放疗科 福建泉州362000) 【摘要】目的观察新福菌素同步放化疗局部晚期食管癌的临床疗效。方 法 选择局部晚期食管癌患者60例为研究对象，其中30例患者采用单纯放疗， 放疗总剂量为56?60Gy (1.8?2.0Gy/次，5次/周，5?6周完成)，为对照组。 30例患者接受放疗同步加新福菌素治疗方案作为实验组；患者接受同对照组剂 量的放疗，并静脉滴注新福菌素400 mu;g/d,每周一次，连用5?6周至放疗 结束。治疗结束后，比较两组的近期疗效、毒副反应和远期牛存率的差异。结 果 实验组与对照组近期有效率分别为93.3%和60% (chi;2 = 9.32, Plt;0.01), 常规放疗组的毒副反应发牛率显著高于联合治疗组，包括骨髓抑制、放射性食管 炎和消化道反应等(Plt;0.05)o实验组两年内的牛存率为66.67%,对照组为 36.67%,存在显著差异(chi;2二4.23, Plt;0.01)o结论 新福菌素联合放疗同 步治疗局部晚期食管癌具有显著的临床疗效，毒副反应轻，生存率较高，值得进 一步临床研究和证实，具有潜在的推广应用价值。 【关键词】新福菌素 局部晚期食管癌 三维适形放疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 36-0110-03 新福菌素曾用名更新霉素，是现在临床上广泛应用的一种抗癌药物，其主要 成分为放线菌素D和放线菌素S3,具有高效，安全，广谱等特点。即往的临床 研究己经证实新福菌素对多种恶性肿瘤具有显著的抗癌效果。食管癌是世界范围 内排名第八的常见癌症，并且引起高的死亡率［1］。食管癌是常见的消化道恶性 肿瘤，侵袭性强，预后性差。手术切除是目前治疗食管癌癌的有效方法，但其存 在手术风险及对患者术后牛活质量的长期负面影响［2, 3］。以往的研究证实新福菌 素不仅对多种癌症具有良好的抗癌效果，而忖还可以作为放疗的增敏剂，提高治 疗效果。我科于2010年2月至2012年8月共收治60例局部晚期食管癌患者， 采用新福菌素同步放化疗方法治疗局部晚期食管癌患者30例，常规放疗治疗30 例，观察对比临床疗效和毒副反应，现将其结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 入组患者共60例，所有患者初治未行放疗或化疗者，年龄小于75岁，KPS 评分大于70分，血象、肝肾功能正常，心肺功能无异常，预计能耐受全程治疗 者，无消化道出血，穿孔等初步禁忌症，获得知情同意书。其中男性34例，女 性26例，平均年龄55岁(45?73岁)。30例患者接受新福菌索同步放化疗方法， 30例只接受放疗治疗方法。两组在性别、年龄、病理类型及临床分期比较均无 明显差异，具有可比性(Pgt;0.05,表1)。临床分期根据TNM分期方法 (American Joint Committee on Cancer, AJCC； 2002 年第六版)。 表1患者一般资料 1.2治疗方法 实验组采用新福菌素同步放化疗的方法：新福菌素400 mu;g/d加5% Gs 250?500 mL,采用静脉滴注，每次3?4小吋，每周一次，2周为一个疗程，连 用三个疗程。采用三维适形放疗，原发肿瘤及阳性淋巴结定义为大体肿瘤体积 (GTV-P)o原发肿瘤大小由食管造影片、内窥镜及CT等影像资料综合分析确定， 大体肿瘤体积上下界各外放3 cm,四周外放0.5?0.8 cm,定义为临床靶体积 (CTV),外放后将解剖屏障包括在内时需进行调整。同时包括淋巴结转移率较高 的相应淋巴引流区域，上段包括锁骨上、食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴 引流区，中段包括食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，下段包括食管 旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴引流区。计划靶体积(PTV)：在 CTV基础上三维外放0.5 cmo原发肿瘤与阳性淋巴结放疗60Gy,亚临床病灶和 相应淋巴结引流区放疗54Gy； 1.8?2.0 Gy/次，5次/周，5?6周完成放疗。 对照组采用单纯外照射，放疗方法同实验组。 1.3疗效和毒性反应评价标准 患者治疗结束后，3个月随访一次，除浅表可直接测量的肿瘤外，采用B超、 X线顿片、CT等检查测量肿瘤，病灶大小、评价治疗近期疗效。根据美国临床肿 瘤学会2000年公布的实体瘤疗效评价标准(RECIST)评定临床疗效。完全缓解 (CR)：肿瘤病灶消失，肿大淋巴结消失，X线顿片见食管粘膜光滑。部分缓解 (PR)：胸部CT及X线顿片测得所有基线肿瘤病灶最长径总和减少ge;30%a无 变化(SD)：肿瘤缩小le;50%o病变进展(PD)：肿瘤变大或出现新病灶。有效 率(RR)为CR+PRo毒副反应评价