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替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗后炎症因子的影响 谈晶花 沈佳佳 黄瑛 张代富(上海市浦东新区人民医院心内科201200) 【摘要】目的 探讨替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入 治疗(PCI)后对外周血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C反应蛋 白(CRP)的影响。方法 将59例AMI患者随机分为替罗非班组(替罗非班+PCI) 29例和对照组(PCI) 30例。比较两组患者介入治疗前及治疗后48小时WBC、 NEU、CRP的变化。结果 两组治疗前三者水平比较无明显差异(Pgt;0.05)； 治疗后替罗非班组较对照组三者水平显著降低(Plt;0.05)o结论AMI行PCI 术患者予以替罗非班治疗，可以明显降低炎症因子的水平，抑制炎症反应。 【关键词】替罗非班 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 白细胞 中性粒 细胞C反应蛋白 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 26-0113-02 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)(2成为危害人类健康最 常见最严重的疾病之一，经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)可以有效恢复心肌血流再灌注，是治疗急性心肌梗死的重要 手段和冠脉血运重建的主要措施之一。目前的证据表明，冠心病的木质是一种免 疫系统参与的慢性炎症性疾病，炎症贯穿于动脉粥样硬化病变的发牛、发展和恶 化的全过程，并在一定程度上决定粥样斑块的稳定性和自然进程。近年来，人们 认识到血小板表面糖蛋白(glycoprotein, GP) 11 b/llla的受体结合是血小板聚集 的最终共同通路，替罗非班是一种特异、高效、高选择性的GPII b/llla受体阻断 药，它能与血小板表面的GPlIb/IIIa受体结合，阻滞血小板粘附聚集的级联反应 从而发挥抗栓作用，其抗炎作用也逐渐为大家所重视。白细胞(White blood cell, WBC) 中性粒细胞(Neutrophilic, NEU)、C 反应蛋白(C?reactive protein, CRP) 与炎症反应息息相关，临床上作为常规检查项目，简单且快捷。因此，木研究以 这三者作为观察替罗非班抗炎作用效果的指标，以了解替罗非班对炎症抑制的影 响。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年8月因AMI在本院行急诊PCI治疗的患者 59例为研究对象，随机分为替罗非班组29例，男24例，女5例；平均年龄 (60.1plusmn;14.5)岁；发病至 PCI 时间(6.0plusmn;3.1) h；合并有吸烟史 19例，高血压病14例，糖尿病5例，高脂血症8例。对照组30例，男24例， 女 6 例；平均年龄(64.4plusmn;10.4)岁;发病至 PCI 时间(6.7plusmn;3.2) h；合并有吸烟史20例，高血压病21例，糖尿病6例，高脂血症9例。2组一 般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2入选及排除标准 1.2.1入选标准(1)符合美国心脏协会/美国心脏病学院(AHA/ACC) 的AMI标准；(2)入院吋均有持续胸痛症状；(3)发病吋间lt;12h； (4)血流 动力学稳定;(5)年龄lt;75岁。 1.2.2排除标准(1)血液系统疾病、感染性疾病；(2)肝、肾功能异 常；(3) 1年内有手术、创伤史；(4)术前收缩压gt;180mmHg和(或)舒张压 gt;110mmHg； (5)既往有PCI及冠状动脉旁路移植术史。 1.3治疗方法 两组患者术前均服用阿司匹林300mg和氯毗格雷300mg, 替罗非班组在确诊后即行PCI术，并开始使用替罗非班(鲁南贝特制药有限公司 生产)，起始3分钟内推注剂量为10ug/kg,继而以0.15ug/kg/min由微量泵持续 泵入48h；而对照组则只行PCI术而不使用替罗非班。急诊PCI只干预梗死相关 血管。两组患者术后均1次/12h皮下注射低分子肝素lmg/kg,持续7d；术后均 长期口服阿司匹林100mg/d.氯毗格雷75mg/d；根据病情长期服用调脂药，血 管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) /血管紧张素受体拮抗剂(ARB), beta;?受体阻 断剂等其他二级预防药物。 1.4 PCI成功的标准 残余狭窄lt;20%； (2)罪犯血管血流TIMI3级；(3)无主要心脏 并发症(包括死亡、再发AMI、急诊冠状动脉旁路移植术等)发生。 1.5观察指标及检测方法 1.5.1标本采集及处理 患者分别于介入治疗前和治疗后48小时抽取外 周静脉血，用IMPROVE真空抗凝管，送血常规及CRP检验。 1.5.2血清CRP测定