围手术期抗菌物的预防性应用.pptVIP

围手术期抗菌药物合理使用 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期抗菌药物的预防性应用是控制手术感染的有效措施 围手术期抗菌药物的应用问题 一、围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 二、哪些情况需要抗菌药物预防？ 三、怎样选择抗菌药物？ 四、什么时候开始用药？ 五、抗菌药物要用多长时间？ 一、围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 总体原则： 应针对一段时间内可能发生的感染病原菌种类进行短期预防，全覆盖、长期预防用药，常不能达到目的 围手术期使用抗菌药物的目的： 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% SSI诊断标准 手术部位感染（SSI） 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热,因而医师将切口开放者（如培养阴性不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ? 3. 临床经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染，感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 (人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等) 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染 血管：静脉或动脉感染 SSI发生率 1986年? 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.10?2001.9英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%，按手术类别 SSI类别进行了分析。 不同种类手术的SSI发生率 不同种类手术的SSI类别 不同种类手术的SSI类别 一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关，其中90% 是器官/腔隙严重感染。 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280）] 二、哪些情况需要抗菌药物预防？ 需要进行抗菌药物预防的指征 ①病人易感因素多 ②手术创伤大，时间长 ③术中污染重 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素： 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理： 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（3） 手术情况： 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） 病人术前已有≥3 种危险因素 污染或污