室及其他检查诊断治疗护理问题及护理措施七.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 内科护理学 全国卫生职业教育护理类专业“十三五”创新教材 （供护理类、助产及相关专业用） 主编 刘义全 张 艳 第三章 循环系统疾病患者的护理 第五节 病毒性心肌炎患者的护理 昭通卫生职业学院 刘义全 目 录 一 病因 二 临床表现 三、实验室及其他检查 四、诊断 五、治疗 六、护理问题及护理措施 七、健康教育 学习目标 1.掌握:病毒性心肌炎的主要临床表现和治疗方法。 2.熟悉:病毒性心肌炎的主要护理问题和护理措施。 3.了解：病毒性心肌炎的主要病因及发病机制 4.能对病毒性心肌炎患者进行护理。 ? 病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症为主的病变。小儿与青少年多发。临床表现轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常和猝死。部分患者可演变为扩张型心肌病。目前我国并特异性治疗方法，必须采取综合性治疗方法，加强护理工作，才能有效提高治愈率。 一、病因 多种病毒均可引起心肌炎，如柯萨奇病毒A组、柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒等，以柯萨奇病毒B组病毒最多见。 二、临床表现 取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生阿斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。体格检查可发现：（1）心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大；（2）心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率缓慢或心律失常，其中以室性期前收缩最常见；（3）心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样；（4）若同时有心包受累，则可闻及心包摩擦音；（5）合并心力衰竭的其他体征；（6）病情严重者可出现心源性休克的体征。 三、实验室及其他检查 1.血液生化检查 急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。 2．病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA。或从血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。 3.心电图检查 ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。 4.胸部X线 病情轻者可正常；病情重者可有心影增大。 5.超声心动图 病情轻者可正常；病情重者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏收缩功能异常、心室充盈异常等。 6.放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性低。 7.心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反应差、病因不明的患者。阳性结果是诊断心肌炎的可靠证据。由于病毒性心肌炎病变可为局灶性，因取材误差可出现阴性结果。 四、诊断 病毒性心肌炎的临床诊断主要依据病毒前驱感染史、心脏受累的症状及体征、心肌损伤的表现及病原学检查结果等综合分析。确诊有赖于病毒抗原、病毒基因片段、病毒蛋白的检出和心内膜心肌活检。若患者有阿-斯综合征发作、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速中的一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。 五、治疗 本病无特异性治疗方法，主要针对病毒感染和心肌炎症进行治疗。 1.休息和饮食 急性期应尽早卧床休息，进易消化和富含蛋白质和维生素的食物。 2.抗病毒治疗 主要用于疾病的早期。近年来采用黄芪、牛磺酸等中成药及干扰素，具有抗病毒、调节免疫等作用。 3.营养心肌 急性心肌炎时应用自由基清除剂，包括静脉或口服维生素C、辅酶Q10、维生素B、ATP、肌苷、环磷腺苷、细胞色素C、丹参等。 4.对症治疗 心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。频发室性期前收缩或有快速性心律失常者，可选用抗心律失常药物；完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时心脏起搏器。 六、护理问题及护理措施 （一）活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。 1．一般护理 无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎患者应卧床休息3个月以上。直至患者症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。 2．活动监测 病情稳定后，与患者及家属一起制定并实施每天的活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、 呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。 3.心理护理 应向患者说明本病的演变过程及预后，使患者安心休养。告诉患者体力恢复需