头颈部肿瘤的护理培训课件.ppt

头颈部恶性肿瘤的康复护理 概述 头颈部恶性肿瘤病人的康复问题 除了心理障碍之外，主要还包括以下几个方面： 咀嚼 吞咽功能 颈肩部功能 语言功能损害 毁容 病人心理状况 病人往往有恐惧心理，加之放疗后的种种不良反应以及外貌的改变等，表现出悲观厌世、抑郁焦虑的情绪。 心理康复 病人的亲人及医护人员应： 给予病人真诚的关爱及耐心的开导， 鼓励病人正确对待自身的疾病及缺陷， 坚定决心及信心，增强意志力，克服困难 尽快从悲观的情绪中解脱出来，以实事求是的科学态度对待疾病， 养成良好的生活习惯，积极配合治疗，以顺利地完成治疗计划，使病情趋于稳定好转。 照射野皮肤的康复 （一）康复指导: 头颈部放疗的病人宜穿宽松、无领、棉质上衣， 注意保持照射野皮肤清洁干燥， 皮肤瘙痒时切忌抓挠，沐浴时用温水，时间不超过5分钟， 禁用刺激性皂类清洁皮肤，勿用粗糙的毛巾擦拭皮肤。 有脱皮时切忌用手撕脱、抓挠。 尽量不用电热毯、热水袋及靠近取暖设备。 放疗期间及放疗结束后半年，照射野皮肤避免风吹日晒及直接受热，外出时应以遮阳伞或衣服遮挡 照射野皮肤的康复 （二）放射性皮炎 放射治疗可引起照射野皮肤出现干性及湿性反应。 1.干性反应 皮肤瘙痒、色素沉着、脱皮，无渗出物，不易感染，但会留下色斑。放疗后及时涂抹“比亚芬”软膏可有效地减少该反应的发生。 2.湿性反应表现为湿疹、水疤，严重者出现糜烂、破溃，常继发感染。应酌情暂停放疗，注意保持照射野皮肤清洁干燥，局部可涂抹“湿润烧伤膏”或用“烧伤三号”加庆大霉素进行湿敷。忌用酒精、碘酒、胶布、香粉等刺激性物质。 进食功能 发生在颌面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及颈段食管的恶性肿瘤均会影响到病人的咀嚼和吞咽功能； 由于恶性肿瘤本身的原因以及放射治疗的不良反应，唾液分泌会随之减少，从而出现恶心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎症等。 这些都会影响病人的进食，造成不同程度的营养不良，因此促进病人进食功能的康复尤为重要。 进食功能的康复 （一）保护口腔黏膜 口腔黏膜溃疡是放射治疗常见的不良反应之一，会直接影响到病人的进食。此时应特别注意口腔的清洁卫生： 预防口腔感染，勤用生理盐水、朵贝尔液漱口，用软毛牙刷刷牙。 对于已出现口腔炎症反应者，应加强口腔护理， 口腔疼痛明显、影响进食时，可给予1%利多卡因溶液含漱或局部喷洒金因肽以缓解疼痛不适。 进食功能的康复 （二）促进唾液腺的分泌 　　　使舌头在口腔内来回转动，让舌头充分接触并按摩口腔黏膜及牙龈，可促进唾液腺的分泌。同时吞咽唾液，还可润滑口咽部的黏膜而减轻口咽干燥、疼痛等不适。 进食功能的康复 （三）调整饮食 　　　对于咀嚼和吞咽功能受损而消化道尚通畅者，应鼓励病人经口进食软食、流质或半流质饮食，必要时经鼻饲管补充营养。对于消化道梗阻的病人可进行胃造瘘或空肠造瘘来提供营养。 进食功能的康复 （四）饮食指导 饮食要合理调配，进软质、清淡饮食。 多食新鲜蔬菜汁、水果汁， 避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物， 少食或不食腌制、霉变食物，如咸鱼、咸菜、腌鱼、熏肉等。忌烟、酒。 进食功能的康复 （四）饮食指导 适当补充蛋白质。 蛋白质的缺乏会对肿瘤病人构成严重威胁，如免疫力低下、抵抗力低下、贫血、低血容量、低蛋白血症，因此要补充足够的蛋白质。动物性食物含蛋白质丰富应注意多食，如肉、禽、鱼、蛋、奶类，植物性食物如谷类、大豆。 进食功能康复 （四）饮食指导 适当补充微量元素。 鼻咽癌病人可适当补充微量元素铁，以减少发生咽部癌变。 补碘可预防甲状腺癌的发生，宜食用含碘盐及多食含碘丰富的食品。 功能康复 （一）张口训炼 由于颞颌关节及其周围组织在放疗损伤后会发生纤维化，关节僵硬而导致张口受限、张口困难，甚至无法进食。通过张口锻炼可改善张口功能。 可进行局部按摩，改善血液循环，促进组织软化。 另外上下齿相互叩击（也可在闭口状态下进行），锻炼咀嚼肌，有助于改善颞颌关节粘连。 进行张口训炼应持之以恒，每天累计做200—300次左右，半途而废则影响效果。 功能康复 （二）语言功能的康复 头颈部恶性肿瘤往往会影响到语言的功能，特别是喉切除术后病人失去喉导致无发音器官，从而失去言语交流的能力，同时囚呼吸道通气途径的改变（改在颈部造密口呼吸），叫使病人难以适应。因此重建发音功能是喉癌病人术后功能康复的重点。 功能康复 （二）语言功能的康复　　　 非语言交流术后初期可运用非语言的交流方式进行表达。 避免情绪急躁 绘画 写字 手势 神态 表情等。 　　　 功能康复 语言功能的康复 　食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类声带的雏襞，使空气进入食管，再以嗳气的方式放出气体，使咽缩肌的“声带”皱襞振动而发生基音，最后经唇、颊、舌、齿等构音器官加工而形成语音。