2018心力衰竭规范化断和治疗.pptVIP

合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。 如利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低对ACEI的反应，增加使用β受体阻滞剂的风险。 另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足，增加发生低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。 3.不良反应: 电解质丢失较常见，如低钾血症、低镁血症、低钠血症。 利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统，特别是RAAS系统和交感神经系统，故应与ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及β受体阻滞剂联用。 出现低血压和肾功能恶化，应区分是利尿剂不良反应，还是心衰恶化或低血容量的表现。 2.禁忌证: 严重肾功能衰竭 妊娠妇女。 以下情况慎用: 双侧肾动脉狭窄 血肌酐265.2μmol/L(3mg/dl) 血钾5.5 mmol/L 伴症状性低血压(收缩压90mmHg,) 左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病)等 2.应用方法: 推荐用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛，均能改善患者预后。 绝大多数临床研究均采用美托洛尔缓释片(琥珀酸美托洛尔)，比酒石酸美托洛尔证据更充分，但部分患者治疗开始时可用酒石酸美托洛尔过渡。 如病情恶化，且与β受体阻滞剂应用或加量相关，宜暂时减量或退回至