基层常见疾病治-疼痛的诊治.pptVIP

痛经 痛经定义 痛经是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，尤其多见于未婚青年妇女。 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 原发性痛经：指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，一般在初潮开始就会发生。 继发性痛经：是由明确的疾病引起的痛经称为继发性痛经。 叶任高主编. 内科学, 第五版 痛经的治疗 非甾体抗炎药 最常用的一线药物，根据不同报道，大约有64%～100%患者应用此类药物后主观症状减轻。其作用机制为通过抑制环氧化酶而减少PG的生物合成，从而缓解PG引起的子宫痉挛性收缩，与其他镇痉止痛药联合运用可增强止痛效果。 避孕药 多用于需节育的妇女，被认为是痛经患者应用的二类药物。但此类药物对机体代谢有明显的影响，因而具有更多的不良反应。 ? 中药治疗、辅助治疗 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版 头痛 头痛定义 头痛是临床常见的症状之一，严重影响着患者的生活质量。许多颅内疾病、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起头痛。 头痛疾患的国际分类： （1）原发性头痛； （2）继发性头痛； （3）颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版 头痛的治疗 行为调整 体育锻炼、气功、瑜珈、松弛疗法和生物反馈疗法等均有助于改善头痛。加强睡眠卫生，按时入睡和起床，保证充足的睡眠时间。按时进食，避免食用刺激性或易诱发头痛的食品，戒烟酒等也有助于减少头痛发作。 ? 药物治疗 对乙酰氨基酚(Panadol)，阿司匹林，布洛芬或含咖啡因的复方制剂(Fenbid fast)，环氧化酶-2抑制剂、曲普坦类药物、肉毒杆菌毒素等。 ? 非药物治疗 如：经皮电刺激神经法等。 叶任高主编. 内科学, 第五版 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 非甾体抗炎药（NSAIDs）：疼痛治疗基础用药 非甾体抗炎药±辅助药： 阿司匹林、布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚等 弱阿片±非甾体抗炎药±辅助药： 可待因、强痛定、曲马多等 强阿片±非甾体抗炎药±辅助药： 吗啡 孙燕，顾慰萍．癌症三阶梯止痛指导原则[M]．北京：北京医科大学出版社，1999，5． WHO疼痛治疗三阶梯 NSAIDs 有效镇痛 磷酯酶A2 花生四烯酸 NSAIDs 环氧合酶(COX) 前列腺素 疼痛，炎症 前列腺素可致疼痛,炎症,NSAIDs通过COX抑制前列腺素合成,最终镇痛抗炎 细胞膜磷脂 COX1 COX2 如何选择合适的镇痛药物 长效镇痛药物的优势 重要的镇痛起效时间 不可忽视的用药安全 关注药物镇痛有效率 无效 毒副反应 长效镇痛药物优势——长效缓释药物的释放模式图 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 血药浓度 时间 有效 普通剂型 缓释剂型 长效镇痛药物优势 减少服药次数，提高患者顺应性 平稳血药浓度，避免峰谷现象，降低药物毒副作用 减少用药总剂量，可用最小剂量达到最大药效 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 疼痛是什么呢？ 它是一种令人很不愉快的感觉，同时也会伴有急性的或潜在的组织损伤。 有些长期的剧烈疼痛，对机体而言是一种难以忍受的折磨。 因此，疼痛不是一个小问题，会给人带来身心上的痛苦，镇痛是必要的。 国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain, IASP）官方网站关于疼痛的定义 /AM/Template.cfm?Section=Pain_DefinitionsTemplate=/CM/HTMLDisplay.cfmContentID=1728#Pain * 我们首先来看一下疼痛是如何发生的。 炎性疼痛疼痛为最常见的疼痛，具有两个特点： 1/究其原因均存在一个急性或慢性的机体的损伤，可能是物理、化学或感染等引起。 2/在发生疼痛的时候，机体会伴随发生一系列的炎症反应。 在炎性疼痛过程中，前列腺素的重要作用已经得到公认。炎症发生时，花生四烯酸在环氧化酶Cox的作用下生成前列腺素，前列腺素的增加首先导致疼痛，同时还会直接引起或通过调节其它