处方、医嘱评与用药安全.pptVIP

使用频率不符 头孢克洛缓释胶囊375mg qd，应Bid。 美洛西林钠3g qd；头孢噻吩钠 2g bid，应q8h才能够保证抗菌药的血药浓度；无伍用的药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。 头孢曲松钠2g bid、头孢克洛缓释胶囊375mg qd，头孢曲松钠2g bid应qd，因其半衰期长，头孢克洛缓释胶囊应Bid。注射半衰期长的头孢曲松钠再不必口服头孢克洛缓释胶囊。 禁忌症用药 早孕用 甲硝唑片，孕妇及哺乳期妇女禁用（药品说明书）。 头孢克洛缓释胶囊，因本品可透过胎盘，孕妇不宜应用（说明书）。 两药在《抗菌药物临床应用指导原则》中“美国FDA甲硝唑妊娠用药是B类”，但应以法定的药品使用说明书为准，除非急需，孕期是不宜使用。 3.麻醉药品和精神药品用药问题 麻醉药品和精神药品超说明书用药，尤其是超适应症属于滥用，是法律法规不允许的 上感用曲马多片或苯巴比妥钠针、地西泮针； 慢性胃肠炎用曲马多针。 皮肤裂伤或肠痉挛用曲马多片。 颈部疼痛、失眠用地西泮片+曲马多片，合用可彼此增效，应调整用量（说明书） 儿童：苯巴比妥钠针+地西泮针，能增强中枢抑制作用，儿童尤其要注意[杨毓英等：不合理用药分析手册，上海科学技术出版社，2000年，169]。 5.电子处方（医嘱）录入存在问题 1.录入或选择错误 ⑴录错年龄、性别：合理用药软件无法识别、药师审方、发药交代带困难。 ⑵选错规格或剂量：如倍他乐克有一品两规25mg、50mg；头孢曲松钠用量“0.5g”选成“1g” ⑶选错用法或频次：如高锰酸钾选成口服；眼膏外用，应滴眼；环丙沙星针口服应静滴。将每天2次选成每天1次。 尽量使用系统默认单位与用法。 ⑷无诊断或诊断用语不规范 用症状咳嗽、头痛、腰痛、肾病、外伤等来代替诊断。医生书写诊断术语应是用规范的表达用语，而体检、购药是操作行为代替诊断，甚至无疾病诊断。使用含糊不清字句。 药师无法按照《处方管理办法》查用药合理性。 2.录入或选择建议 ⑴重视患者年龄、性别、肝肾功能、过敏、诊断等录入。重视His自动判断问题提示，重点核对规格、用量、用法等再提交，以防出错。 ⑵调配电子处方（医嘱）前必须依据年龄审查规格、用量、用法、选药、配伍是否合理。 ⑶随着公民维权意识提高，必须重视和严格规范录入电子处方（医嘱）行为，保证这一特殊的医疗文书质量。 6.近年医师用药纠纷赔偿案简介 中药注射剂使用不当 一.3岁过敏体质儿童，输注鱼腥草死亡 新疆哈密市患儿2006年儿童节死亡，全国急停七种可致命鱼腥草针。 8月10日央视《生活》播出。协商一次性赔偿8万元。 二.清开灵点滴液浑浊，患者出现肾损害 事故鉴定：不构成医疗事故； 法院调解：赔陆仟元。 三.柴胡注射液6ml肌注改静注，患者死亡 事故鉴定：用药不当，不构成医疗事故 法院判决：存在过失，赔偿2.8万余元 错误：1.途径不当；2.剂量大；3.与利巴韦林配伍 四.复方丹参注射液静脉推注，患者死亡 事故鉴定：超剂量、高浓度、快速静脉推注，一级医疗事故 法院判决：医师1.5年缓刑2年；赔偿5.4万元 五.输注鱼腥草注射液，5岁患儿过敏死亡 事故鉴定：1.违反执业医师法，见习医师开药；2.药房违规为无处方权医师发药；3.按照窒息抢救错误；4.病史询问不全（过敏史或过敏体质） 法院调解：一次性赔偿7万元 SFDA恢复鱼腥草针使用仅可以肌注，禁静脉给药 超适应症用药——违反用药禁忌，选药错误 一.用痢特灵厌恶疗法戒酒，医院赔款12万元 事故鉴定：超剂量用药；淘汰的方法 二.十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡 事故鉴定：存在用药禁忌，严重医疗差错； 法院判决：赔偿19.8万元 三.地塞米松治肝炎，患者发生感染，右眼失明 事故鉴定：病毒感染长期用激素依赖，存在用药禁忌，A医院负次要责任，B医院负主要责任 法院判决：A医院赔偿19.9万元；B医院赔偿24.3万元 思考：上级医院出现用药错误，照样用还是改？ 四.疼痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡 事故鉴定：肠梗阻误诊盆腔炎，曲马多掩盖病情 法院判决：赔偿6.4万余元 五.山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死，医院赔偿220万元 二次鉴定：二级医疗技术事故 法院判决：医院赔偿220万元 六、乙烯雌酚治疗男性不育症，超适应症用药，引发毒副作用 法院判决：赔偿2.8万余元 注意：超说明书用药不受法律保护！ 七、脑外伤出血患者使用川芎嗪注射液，违反用药禁忌 会昌县人民医院，患者因乘车跌伤，诊断脑震荡，左颞部硬膜外出血，全身多处软组织挫裂伤。给予止血、抗炎等治疗并每天静滴100mg的盐酸川芎嗪氯化钠。 原告认为“盐酸川芎嗪氯化钠注射液”说明书上载有脑出血及出血倾向者禁用，诉至法院。 事故鉴定：虽存在使用缺陷，不属医疗事故。 二审法院判决：赔