阿尔茨海默病诊断标准的演变-医学研究杂志.PDF

　　医学研究杂志　２０１８年７月　第４７卷　第７期 ·综述与进展 ·　 阿尔茨海默病诊断标准的演变 王小琪　韩　璎 摘　要　阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ′ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）是一种神经退行性疾病，以缓慢进行性发展的认知功能障碍为临床特征， 其脑组织中的病理改变主要表现为淀粉样蛋白的出现和 ｔａｕ蛋白的沉积。作为老年人认知障碍最常见的原因，ＡＤ不仅给患者 及其家属带来巨大的身心痛苦，也给社会带来沉重的医疗负担。随着对 ＡＤ疾病过程认识的不断深入以及医学科学技术的发 展，ＡＤ诊断标准也经历了数次修订。本文旨在对 ＡＤ诊断标准的演变做一综述。 关键词　阿尔茨海默病　诊断标准　生物学标志物　轻度认知功能障碍期　早期诊断 中图分类号　 Ｒ７４　　　　文献标识码　 Ａ　　　　ＤＯＩ　１０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ．２０１８．０７．０３９ 　　阿尔茨海默病（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ′ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）是一种 诊断标准。这一诊断标准包括了痴呆的诊断标准和 神经退行性疾病，其病程呈缓慢进行性发展，且不可 ＡＤ的诊断标准两部分内容，其中又分为“很可能的 逆转，主要表现为认知能力的衰退、神经精神症状的 ＡＤ”（ｐｒｏｂａｂｌｅＡＤ）“可能的ＡＤ”（ｐｏｓｓｉｂｌｅＡＤ）和“确 出现以及日常生活自理能力的减退，是老年人认知障 定的ＡＤ”（ｄｅｆｉｎｉｔｅＡＤ）３个等级。在诊断过程中，临 碍最常见的原因，其痴呆前阶段短则几年，长则几十 床医生需要凭借病史采集、临床查体、神经心理评估 年不等，出现临床症状后，药物治疗的效果甚微，当病 先诊断痴呆，继而排除引起痴呆的其他原因，如脑血 情不可避免发展到痴呆后，就给整个社会的医疗体系 管病、脑变性病、神经系统肿瘤等疾病，最后才可以诊 ［１］ 断为“可能的 ＡＤ”或“很可能的 ＡＤ”，而“确定的 带来极大的负担 。根据一些流行病学调查显示， 在我国，６５岁以上老年人中有大约 ３％ ～７％的 ＡＤ ＡＤ”诊断则需要尸检发现 ＡＤ的特异性病理改变后 患者。ＡＤ进展缓慢，病情逐渐加重。半个世纪以 才能做出。在这一时期，想要诊断 ＡＤ主要靠排除的 来，ＡＤ研究领域发生了一个根本的观念性转变，即 方法。 ［２］ 大量的临床病理研究证明，该标准对“很可能 将 ＡＤ看做一个连续的疾病过程 。同时，生物学标 志物的发现和大量研究成果的出现，使 ＡＤ的症状前 ＡＤ”的诊断敏感度高达８１％，特异性可达７０％，因此 诊断成为可能，ＡＤ诊断标准也随之不断更新完善。 自发表之后就被广泛的应用于临床研究中，长达 ２０ 本文旨在对 ＡＤ诊断标准的演变做一综述。 年。自此，ＡＤ有了特异性的诊断标准而且 ＡＤ的临 一、ＡＤ诊断标准的演变 床研究有了可用于对比的统一标准。然而，由于该标 １．ＮＩＮＣＤＳ－ＡＤＲＤＡ标准：１９８４年 ７月，美国国 准对非 ＡＤ痴呆病例的诊断特异性不高，容易将非 立神经病、语言交流障碍和卒中研究所 －老年性痴呆 ＡＤ痴呆病例误诊为 ＡＤ病例而纳入科学研究中，从 ［３，４］ 及相关疾病学会（ＮＩＮＣＤＳ－ＡＤＲＤＡ）发布了首个国 而影响研究结果的合理性和科学性 。 际公认的ＡＤ诊断标准，也被称为 ＮＩＮＣＤＳ－ＡＤＲＤＡ ２．ＩＷＧ标准：２００７年，国际工作组织（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎ ａｌＷｏｒｋｉｎｇＧｒｏｕｐ，ＩＷＧ）在《ＬａｎｃｅｔＮｅｕｒｏｌｏｇｙ》杂志上 　　基金项目：国家重点研发计划