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更昔洛韦诱导治疗婴儿巨细胞病毒肝炎探究和意义 【摘要】目的观察比较更昔洛韦单一诱导与诱导 并维持治疗非淤胆型婴儿巨细胞病毒（CMV）肝炎的疗效差 别，为临床婴儿CMV肝炎确定合理治疗方案提供有力的理论 依据。方法87例非淤胆型CMV肝炎患儿为研究对象，发病 年龄0.05；治疗3个月与治疗前相比，两组患儿肝功能、 HCMVpp65抗原阳性率及CMV-IgM阳性率均有显著性差异， P0. 05；治疗6个月与治疗前相比，两组患儿肝功能、HCMVpp65 抗原阳性率.CMV-IgM阳性率及尿CMVDNA阳性率均无显著性 差异，P0. 05,与治疗3个月相比有显著性差异，P0. 05o 结论 更昔洛韦治疗婴儿非淤胆型CMV肝炎，仅用诱导治疗, 无需维持治疗，亦可达到较好疗效。 【关键词】更昔洛韦；诱导治疗；巨细胞病毒肝炎 巨细胞病毒（CMV）感染引起的肝炎是婴儿肝炎中最常 见的一种。治疗上采用抗病毒药物无环鸟昔（GCV）、保肝退 黄、调节免疫等措施。但至今具体方案仍未统一，临床上对 于是否GCV诱导后继续巩固维持存在争议，多数采用GCV诱 导并维持治疗较长时间［1］。但由于婴儿CMV肝炎具有HCMV 终生存留于体内，而病损反复仅与免疫状态有关而与CMV拷 贝数等无关的特点，且长期应用GCV的副作用较大，因此婴 儿CMV肝炎是否需要诱导并维持治疗尚缺乏临床研究证据。 本研究观察比较更昔洛韦单一诱导治疗与诱导并维持治疗 婴儿CMV肝炎的疗效差别，旨在为临床婴儿CMV肝炎确定合 理的治疗方案奠定基础。 1对象与方法 1. 1研究对象87例CMV肝炎患儿，符合以下条件：① 出生时足月，年龄6个月以内；②符合CMV肝炎诊断标准： 肝功能异常，伴或不伴黄疸及肝脾肿大，肝胆B超示无胆道 闭锁。将患儿随机分成2组：A组50例，予更昔洛韦诱导治 疗2周+维持4疗程；B组37例，予更昔洛韦诱导无维持。 CMV肝炎诊断标准参照中华医学会儿科学会感染消化学组 1998年11月制订的巨细胞病毒感染诊断方案［2］。 1.2研究方法均给予患儿保肝退黄、调节免疫等一般 治疗。更昔洛韦购于湖北科益有限药物公司，按照上述分组 中介绍的方法进行不同治疗。A组：更昔洛韦10mg/kg/d, 分为每12小时1次，静脉滴注，14天为诱导治疗；维持治 疗为4周：更昔洛韦5mg/kg/d,每日1次静脉滴注，治疗1 周后休息1周，进行下次治疗，共维持4周。B组：更昔洛 韦10mg/kg/d,分为每12小时1次，静脉滴注，14天诱导 治疗结束。两组诱导结束后，均继续口服中药等保肝调节免 疫治疗至6个月。治疗期间分别观察两组临床症状消失情况, 每2周检测肝肾功能及血常规观察副作用。治疗前及治疗3 个月、6个月分别取静脉血5mL,应用免疫荧光法检测外周 血单个核细胞CMVpp65抗原(巨细胞病毒抗原PP65检测试 剂盒，购于天津市秀鹏生物技术开发有限公司)；放射免疫 法检测血清CMV-IgM；赖氏比色法检测肝功能；取5mL尿液 FQ-PCR法检测尿CMVDNA拷贝数，严格按照试剂盒说明书操 作；美国BH13MD全自动生化检测仪检测血清ALT水平。所 有患儿均行随访：随访时间1年，随访结束时仅检测肝功能 与尿 CMVDNA o 1.3统计分析应用SPSS16. 0软件进行统计学分析，计 数资料率比较采用x 2检验，两组间比较采用t检验,P0. 05； 治疗3个月，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率、CMV-1gM 阳性率及尿CMVDNA阳性率均无显著性差异，P0. 05,与治 疗前相比，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率及CMV-1gM 阳性率均有显著性差异，P0. 05；治疗6个月，两组患儿肝 功能、HCMVpp65抗原阳性率、CMV-IgM阳性率及尿CMVDNA 阳性率均无显著性差异，P0. 05,与治疗前及治疗3个月相 比均有显著性差异，P0. 05,见表1-4。 3讨论 人类CMV (HCMV)属疱疹病毒科，具有潜伏活化的生物 学特性，婴幼儿为CMV感染高发年龄。临床发病及疾病转归 主要与机体免疫状况有关。免疫力正常的人群感染HCMV可 无症状，而免疫力低下的个体多出现严重症状［3］。较大婴 幼儿感染后多无症状或表现为与其它病毒感染类似的症状， 很少留有后遗症［4］。病理学分析表明，HCMV组织嗜性广泛, 任何器官都能受到HCMV感染，而肝脏是CMV的重要靶器官。 国内报道HCMV肝炎占婴儿肝炎综合征的30%-40%或更多。先 期病毒直接损害宿主细胞，随后伴随CMV引发宿主肝脏的免 疫损伤而出现临床症状。虽然CMV终身存在于患儿体内，但 多数婴儿CMV肝炎预后良好，肝脏病变可自行恢复，仅少数 可发生重症肝炎和肝功能衰竭［5］。因此，不能以CMV是否 继续复制活动或消