髌骨骨折的应用解剖及手术治疗课件.ppt

*wps.cn/moban Company Logo *wps.cn/moban Company Logo *wps.cn/moban Company Logo *wps.cn/moban Company Logo 再改良AO张力带 王忠发等采用丝线环扎加张力带固定，此法是在髌骨内、外或上、下两侧垂直、水平或呈梯形钻孔，丝线穿过骨隧道后在髌前腱膜下穿过，其中两根分别打结，另外两根呈“8”字形交叉打结固定。该术式属于弹性固定，避免了“应力遮挡，骨质疏松”等现象，不干扰影像学检查，不需外固定和二次手术。但少数重度粉碎性骨折仍需行一段时间的外固定，影响膝关节的早期功能锻炼。 再改良AO张力带 国内胥少汀等又将AO 张力带进行了改良， 改良AO张力带钢丝固定 治疗髌骨骨折术中, 有两根克氏针穿过髌骨 骨折块,并各有一根钢丝固定,其固定作用强,不会因固定针在髌骨内的位置不对称而失去稳定性。 临床上张力带技术因其固定可靠，经济低廉成为治疗横断型骨折和骨折块较大的粉碎性骨折的首选内固定方式，但此种内固定也有一定的局限性。在膝关节主动伸直时股四头肌几乎和髌韧带平行，此时作用于髌骨的主要是股四头肌的牵张力，Wu等认为张力带对此种牵张力无效。临床上在股四头肌收缩时常会造成骨片的移位。 空心钉穿钢丝张力带 Anterior tension band Wiring Through Parallel Cannulated Screws Carpenter： JOT，1997, 11(5): 351-356 Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture Fixation Techniques (a) modified tension band (AO technique); (b) two parallel 4.5-millimeter lag screws (c) 4mm cannulated lag screws with a tension band wired through the screws mechanical testing：2 Carpenter等比较了几种常见髌骨骨折内固定方法,经生物力学测试证实AO张力带钢丝、单纯拉力螺钉、空心钉结合张力带的固定强度为395、554、732?N, 结论为空心拉力螺钉张力带内固定方法的固定力量最强。此外，此方法还具有不压迫股四头肌肌腱及髌腱、不影响股四头肌肌腱、髌腱血运；无钢丝滑脱、内固定失效和骨折再移位的危险等优点。 Berg 螺钉从头侧向尾侧方向打入 单独的螺钉固定，在膝关节屈曲时，骨折的前方有成角 18号钢丝 最后的稳定性，被动活动来检验 术后限制膝关节活动范围：0 to 30 degrees 鼓励负重和直腿抬高 国内（检索词：髌骨＋空心钉＋张力带） 林源 王进军 曲铁兵：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横行骨折。中华骨科杂志，2005，25（1）：12-15 首都医科大学附属朝阳医院骨科 蔡建 丁焕文 吕宇思：空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折。《中国矫形外科杂志》 2000 年 11 月 第 13 卷 第 22 期 广东海丰县梅陇人民医院外科，广州军区广州总医院骨科 黄章松,章培峰,傅玲俐：空心钉及张力带钢丝治疗髌骨体部横形骨折。中华现代临床医学杂志，2006 浙江诸暨人民医院 林源等认为拉力空心钉及张力带钢丝内固定技术其实是纯张力带钢丝内固定技术与拉力螺钉内固定技术的良好组合。 在临床上，通过空心钉固定牢靠，且具有骨折端初始加压作用，有利于骨折愈合及早期功能锻炼。 优势：克氏针必须穿出髌骨及髌韧带，膝关节活动时可造成克氏针弯曲，而且克氏针没有螺纹，有时会出现滑移并刺激周围软组织，从而限制了膝关节的活动，甚至不得不取出克氏针。张力带钢丝由于股四头肌、髌韧带等软组织衬垫，钢丝不能完全贴附于髌骨骨质，在反复受力作用下，易造成钢丝松动而失去固定效果。 空心加压螺钉对骨折块间有加压作用，不会像克氏针那样出现滑移现象。而且还可以精确测量、选择适当长度的空心钉,使空心钉尖端完全埋在髌骨骨质内,避免了如克氏针张力带固定时克氏针尾部经常刺激皮肤、影响膝关节活动的缺陷。 多数学者认为髌骨横行骨折以及二分髌骨采用空心拉力螺钉张力带钢丝内固定为最佳适应证。但因空心钉体积较大,对骨质破坏较多,在较严重粉碎性骨折的治疗中存在一定缺陷。 静力加压+张力带技术 加压适度，锁定可靠 钉缆一体 成本高昂 不适合粉碎骨折 Cable-pin系统固定 Cable-pin系统固定 ?(1)?符合张力带原则,?2枚直径4?mm半螺钉拧