外科无菌术课件.pptVIP

（五）甲醛蒸气熏蒸法 ◆用有蒸格的容器，在蒸格下放一量杯，按容器体积加入高锰酸钾及40%甲醛溶液（用量以每0.01m2加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml计算）.物品置蒸格上部,容器盖紧,熏蒸1小时即可达消毒目的.但灭菌需6—12小时 清洁、保管及处理 ◆一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，才能重新进行消毒，供下次手术使用 ◆处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同 ◆金属器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污，各种导管均需冲洗内腔 ◆凡属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、破伤风或气性坏疽伤口，或型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染 ◆金属物品冲洗干净后置于20%碘伏（0.1%有效碘）原液内浸泡1h 环氧乙烷 臭氧 负离子 工业灭菌法 60C0电离辐射 紫外线消毒:室内空气及物体表面 （一）手术人员的术前准备 一般准备 手术人员进手术室后,在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。剪短指甲，清除甲缘的积垢。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。 手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 二 手术人员和病人手术区域的准备 2.手臂消毒法： 只能消除皮肤表面的细菌，不能完全消灭藏在深层的细菌；术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表面，故消毒后要戴消毒手套、穿无菌手术衣。 常用的消毒法有： 肥皂刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法等 手臂消毒的步骤: ◆清洁:先用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗,清洁皮肤上的各种污渍;然后用消毒剂作皮肤消毒 ◆消毒:最精典的皮肤消毒剂是70%酒精,手臂在溶液中浸泡5分钟后能达到消毒的目的。现在很多医院改用了新型消毒剂，消毒过程大为简化，同样有效 ◆--各种消毒剂的使用要求会有些不同，但都强调消毒前的皮肤清洁步骤不能忽视 肥皂刷手法：主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。②浸泡常用的浸泡液为 75％酒精或0．1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。 灭菌王的刷手法：是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。 ■在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。 ◆无菌手术后继续下一手术，手套未破，可不重新刷手，仅浸泡酒精5分钟，也可灭菌王或碘伏擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴无菌手套； ◆若前一次为污染手术则需重新刷手。 3.穿无菌衣和戴手套的方法： （1）穿无菌手术衣： 提衣领两端抖开手术衣 稍抛起两手插人衣袖内，两臂前伸 由巡回护士帮助穿上 双臂交叉提起腰带后递，让护士系好 注意不要上抬超过双肩 （2）戴无菌手套：未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面 用左手捏住手套套口翻折部，右手插入；戴好后右手指插入左手套翻折部，帮左手插入手套，将翻折部翻盖住手术衣袖口。 ■其目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌 ◆术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 ◆术前手术区备皮 ◆术区消毒：一般不应小于切口周围15 cm。皮肤消毒常用2.5%-3％碘酊涂擦皮肤一遍，待干后再用75％酒精脱碘两次。 ◆另一种方法是用0.5%碘伏消毒皮肤2遍。 ◆婴儿或敏感区域的皮肤，可0.05%碘伏和0.75%吡咯烷酮碘消毒； ◆植皮时，供皮区70%酒精消毒2-3次。 （二）病人手术区域的准备 注意事项 ◆涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应由手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应在返擦清洁处 ◆手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术切口有延长的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。（不同手术消毒范围不同见教材） 铺无菌单，只显露手术切口所需最小皮肤区域，避免和尽量减少术中污染 三 手术进行中的无菌原则 ◆手术中，虽然器械都已灭菌消毒，手术人员也已洗手、消毒、穿戴无菌手术衣和手套，病人手术区又已消毒和铺盖无菌布单，为手术提供了一个无菌操作的环境 ■但：在手术中，如果没有一定的规章来保持这种无菌环境，已经灭菌和消毒的物品或手术区域仍有受到污染和伤口感染的可能 ◆有时可因此而导致手术失败甚至