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外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients 南昌大学第二附属医院普外科 曹 家 庆 概述 summarize 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15% 体液的量、分布及组成 60kg男性 ％体重 3000ml 血浆 5％ 20%细胞外液 9000ml 组织间液 15% （功能性非功能性） 男性40 % 24000ml 细胞内液 女性 35% 总计36000ml 总体重 60％ 男性40%（体重） 细胞内液｛  女性35%（体重） 体液｛ 男性20% 血浆5%（体重） 细胞外液｛  女性20% 组织间液（体重） 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。 体液中的化学组成 154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200 mEq/L 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、体液平衡及渗透压的调节 ①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。 ②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。 外科学总论 外科病人的体液失调 ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 ④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量） 维持正常的渗透压 1 、神经调节 缺水或输盐过多→渗透压↑→下丘脑渗透压感受器→口渴、饮水↑→维持正常渗透压 2 、内分泌调节 下丘、脑垂体后叶、抗利尿激素失水→渗透压↑→下丘脑垂体后叶→抗利尿素↑→远曲小管再吸收↑→维持正常渗透压 维持正常的血容量肾素、血管紧张素、醛固酮系统 血容量减少、血压下降 ↙ ↓ ↘ 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交干神经兴奋 压力感受器 ↓ Na感受器 ↓ 肾小球旁细胞肾素增加 ↓ 血管紧张素原 维持正常血容量和血压 ↓ 血管紧张素Ⅰ ↓