外科感染学习讲义.pptVIP

外科感染的定义 什么是感染？ Infection is a dynamic process involving invasion of the body by pathogenic microorganisms and reaction of the tissues to organisms and their toxins. 微生物入侵机体，繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染的定义 什么是外科感染? 一般是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、手术和器械检查后的感染。 在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。 外科感染的范围 一般感染 疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等。 手术或创伤所引起的感染 切口感染、伤口蜂窝织炎等。 远离伤口部位的感染 如膈下脓肿、盆腔脓肿等。 器械检查或插管后感染 外科感染的发病原因 细菌因素 局部伤口因素 局部组织结构、局部血液循环 局部受伤情况 伤口的大小、深浅；有无异物、死腔； 有无血肿、坏死组织 病人全身抗感染能力 年龄、 营养、 一般情况、免疫功能 白细胞数量减少(白血病、放射、化疗)、功能减弱(手术、烧伤、休克、糖尿病) 细菌因素 细菌的种类 葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌 绿脓杆菌、 变形杆菌 细菌的菌株 病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞； 还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。 细菌的毒素或毒素 细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力) 毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶) 细菌的数量 1g组织106个 局部坏死、血肿及异物存留(每1g组织内只需100个细菌)。 常见细菌种类 革兰氏阳性细菌：金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌…… 革兰氏阴性杆菌：克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌…… 抗生素问题： 由于日益严重的抗药性，许多抗生素已失去往日的辉煌，如青霉素等。而且对于革兰阴性菌，如使用抗生素不当，会加重病情的发展。 金黄色葡萄球菌 由于MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 的存在，现在一般不使用青霉素。所以现在有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素、新型青霉素、庆大霉素、万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。 　　治疗事项 1、毛囊炎治疗要注意饮食，不要吃辛辣刺激性食物，不能喝酒。 2、不可用手搔抓患处，以防继发感染。 3、待症状完全消失以后，巩固1个疗程。 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。 科学家研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可英国的Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特性 1　不均一耐药性 使用抗生素后耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 2　广谱耐药性 MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。 3　生长特殊性 MRSA的治疗 MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。而在某些国家和地区，也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。 MRSA预防 首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 早期检出带菌者 　　医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。 MRSA（耐甲氧西林金黄色