中医外科学第七章 疮疡.docxVIP

第七章 疮疡 第一节 疖 疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖（多发于儿童头面部）、疖病（好发于项后发际、背部、臀部）。 西医名称：疖（毛囊炎）、头皮穿凿性脓肿、疖病等。 特点： = 1 \* GB3 ①好发：暑季，小儿 = 2 \* GB3 ②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。 （石疖——有一脓头；软疖——无头）。 = 3 \* GB3 ③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。 病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒 治法：以清热解毒为主。 1.内治法：轻者无须内治。 ①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤 ②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤 ③体虚毒恋，阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤 ④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散 2.外治法： 初：金黄膏外敷，每日一次 中：切开排脓 后期：生肌长皮——生肌橡皮膏 蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出 第二节 疔 疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。（多发于颜面和手足等处）。 分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔 特点：①好发：手足、颜面。 ②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。 ③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险； 手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能 1.颜面部疔疮 西医名称：颜面部疖、痈 病因病机：因火毒之热为患 治法： 内治：以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。 热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤 火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤 外治： 初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散 脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹 溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏 2手足部疔疮 西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等 病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒 临床表现： ①蛇眼疔：甲边肿痛，2~3天即可成脓，部分可形成甲下成脓 = 2 \* GB3 ②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等 ③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易损筋伤骨 肚脐疔、足底疔…… 治法： 以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。 内治 ：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿 毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤 热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲 湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤 外治 初期：金黄膏或玉露膏外敷。 溃脓期：脓成应及早切开排脓。 收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。 红丝疔：急性淋巴管炎 烂疔：气性坏疽 疫疔：皮肤炭疽 第三节 痈 痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。 西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈 腋痈 委中毒）、脐炎（脐痈） 特点： = 1 \* GB3 ①发病迅速，局部红肿热痛为主。 = 2 \* GB3 ②光软无头，多在6—9厘米。 = 3 \* GB3 ③易肿、易脓、易溃、易敛 ④多不发生内陷及损筋伤骨。 病因病机： 外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒 营卫不和，气血壅滞，经络阻隔 辨证： 初期：皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。轻无全身症状，重者可伴全身症状。 成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指。 溃后期：脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。 治疗： 内治：初期清热解毒，中后期和营消肿。 = 1 \* GB3 ①火毒凝滞证——清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮 = 2 \* GB3 ②热盛肉腐证——和营清热，透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮 = 3 \* GB3 ③气血两虚证——益气养血，托毒生肌——托里消毒散 外治：按一般阳证疮疡治疗 各痈特点 颈痈： = 1 \* GB3 ①多发于儿童，冬春季 = 2 \* GB3 ②初期局部肿胀疼痛，皮色不变 = 3 \* GB3 ③多伴风温外感症状 = 4 \* GB3 ④风热痰毒证——牛蒡解肌汤 脐痈： = 1 \* GB3 ①局部红肿热痛较甚 = 2 \* GB3 ②反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜 = 3 \* GB3 ③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤 腋痈： = 1 \* GB3 ①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变 = 2 \* GB3 ②发热、恶寒、肢体活动不利 = 3 \* GB3 ③易形成袋脓 = 4 \* GB3 ④肝郁痰火证——柴胡清肝汤 第四节 发 发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病 西医名称：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背） 慢性