十七。-产后出血(1).ppt

产 后 出 血 Postpartum Hemorrhage (PPH) 新乡医学院第三临床医学院妇产科 李玉洁 一、定义（definition） PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流 血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血 二、 概述 PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位 三、病因（ etiology ） 子宫收缩乏力： 约占80% 胎盘因素：占产后出血致死病例的 1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、 植入、残留 软产道损伤：如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍：见于DIC、血液病等 剖宫产术中大出血 1、子宫收缩乏力 全身因素：精神紧张，体质弱或合并全身性疾病 产科因素：产程长，前置胎盘、胎盘早剥，妊娠期高血压疾病、感染 子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变 药物因素：镇静剂、麻醉剂过多应用 2、胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连或胎盘植入 胎盘部分残留 3、软产道裂伤 常见阴道助产、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差二产力过强 4、凝血功能障碍 原发和继发都可以引起产后出血 产科合并症及产科并发症 四、临床表现及诊断(Clinical manifestation and Diagnosis) 准确评估产后出血 诊断步骤 临床表现及诊断 （一）产后出血量的测量方法 目测法 容积法 面积法 称重法 测 量 方 法 目测法：实际出血量≈目测量×2 面积法：10cm2≈10ml出血量 称重法： （应用后重-应用前重）÷1.05= 出血的毫升数 （二）诊断步骤 胎盘娩出前出血 胎盘娩出后出血 1.胎盘娩出前出血 胎儿娩出后立即出血 血鲜红—软产道 裂伤 胎儿娩出后稍迟出血 血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离 应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血?200ml应手法剥离胎盘 2.胎盘娩出后出血 检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤 了解有无凝血功能障碍 （三）临床表现及诊断 子宫收缩乏力 症状：间歇性阴道流血 体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降， 宫底高，轮廓不清 诊断：症状，体征，收集阴道出血 胎盘因素： 症状：胎盘娩出前阴道多量流 血，多伴有宫缩乏力。 诊断：检查娩出的胎盘胎膜。 软产道裂伤 症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度： Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后 壁黏膜 Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道 直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。 （三）临床表现及诊断 凝血功能障碍 症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向， 表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。 血不凝不易止血。 诊断：病史，实验室检查 五、预测（prognosticate） 病史： 多次流产、前置胎盘、血液病、妊娠期高血压疾病等 查体： 子宫底过高、子宫张力过大 辅助检查： 血小板少，血清一氧化氮（NO）、 一氧化氮合酶（NOS）增高 产程情况： 产程延长、手术助产 六、预防（prevention） 产前预防： 做好孕前及孕期的保健工作， 不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症 产时预防： 第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，避免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后