课件：爱爱医资源马大程—脑积水.ppt

脑积水临床诊断路径及外科治疗 北京红十字会999急诊抢救中心 马大程 什么是脑积水？ 脑积水是指由于颅脑疾患导致脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍，使得脑脊液大量聚积在脑室内、蛛网膜下腔形成脑积水。是一种常见病。由于病因复杂，脑功能受损严重，治疗效果难以保证，目前仍在探索中，对医生是一种挑战。 脑脊液 脑脊液总量100—150ml，比重为1，呈弱碱性。 1ml内细胞数在8个以下，主要上皮细胞和淋巴细胞 脑脊液产生速度：0.3ml/min,日分泌400—500ml。 脑室内脉络丛是产生脑脊液的主要结构，分布在侧脑室底部和三、四脑室顶部，其结构是一簇毛细血管，上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。 脑脊液循环 侧脑室脉络丛产生脑脊液最多，经室间孔流入三脑室，在经中脑导水管流入四脑室，经四脑室后正中孔和两个侧孔流入蛛网膜下腔、脑和脊髓表面，最后经矢状窦旁蛛网膜颗粒，将脑脊液回流到矢状窦。 脑脊液为脑组织提供营养，带走代谢产物，调节酸碱平衡，缓解压力，起保护和支持脑组织的作用。 脑积水的分类 一、根据年龄：成人脑积水、婴幼儿脑积水； 二、根据病理：梗阻性脑积水、交通性脑积水；三、根据病因：外伤性脑积水、出血性脑积水、 感染性脑积水； 四、根据颅内压：高颅压性脑积水、 正常颅压脑积水； 五、根据发病速度：急性脑积水（1周内）、 亚急性脑积水（1月内）、 慢性脑积水（1月以上）。 脑积水对脑的危害 脑积水→脑室扩大→脑室壁受牵拉→室管膜消失→脑室四周形成胶质细胞硬化甚至瘢痕→脑脊液的营养、代谢、支持、保护脑组织的功能消失。 脑室扩大→脑脊液进入脑组织内引起白质水肿。 脑室扩大→压迫脑组织→大脑皮层变薄→脑萎缩→脑功能↓。 脑积水对静脉回流的危害 脑积水→颅内压↑→压迫双侧撗窦→颈内动脉的血液回流受阻→只能通过海绵窦等侧枝代偿到颈外静脉→颈外静脉血流增加→继发头皮静脉怒张。 脑积水形成学说 1、脑室内外压力梯度学说 2、脑组织内海绵样组织学说 3、其它学说 婴幼儿脑积水 婴幼儿脑积水或称先天性脑积水，指婴幼时期由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多导致脑脊液大量聚积在颅内，表现为脑室或蛛网膜下腔扩大、颅内压增高以及脑发育障碍。 婴幼儿脑积水病因 1、常见原因：颅内出血（产伤）颅内感染（化脓性、结核性脑膜炎）先天畸形 2、梗阻部位：四脑室开口、环池、小脑幕间隙、大脑表面、窦旁蛛网膜颗粒的继发性粘连导致脑脊液循环、吸收障碍。 3、1/4病因不明。 婴幼儿脑积水临床表现 1、头颅明显增大（颅内压增高）囟门隆起，静脉怒张； 2、叩诊呈破罐音； 3、落日眼； 4、智力低下。 婴幼儿脑积水辅助检查 1、头颅X平片：颅腔扩大、颅骨变薄、囟门增大、骨缝分离。环枕区骨畸形。 2、CT：脑室扩大、脑皮质变薄，发现肿瘤。 3、MRI：更准确。 婴幼儿脑积水的治疗 1、保守治疗：利尿剂、脱水剂，少数有效。 2、手术治疗：（1）后颅窝减压术； （2）Torkilsen手术、三脑室造瘘术。 （3）分流术：脑室—腹腔分流术、脑室—心房分流术、腰蛛网膜下腔—腹腔分流术。 婴幼儿脑积水的治疗 脑室—腹腔分流术: 目前最常用。颞枕部钻孔，分 流管的脑室端插入侧脑室， 分流管下端经耳后、颈、胸 皮下至腹部，放入腹腔内。 婴幼儿脑积水的治疗 手术并发症： 1、引流不畅：原因：脑脊液蛋白高、出血的血块、大网膜包裹。 2、感染：原因：皮肤有问题、分流管灭菌有问题、手术操作有问题。抗菌素常无效，拔除分流管才能控制感染。 成年人脑积水 1、高颅压性脑积水 梗阻性脑积水： （1）侧脑室、三脑室、四脑室内肿瘤； （2）外伤性、自发性蛛网膜下腔出血； （3）脑膜炎、脑室炎，脑表面粘连影响脑脊液回流。 2、正常颅压脑积水： 脑室系统无梗阻，脑脊液