课件：第三节问诊.ppt

第三节 问诊 医生通过对病人或其陪诊者有目的地询问，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 一、 问诊的方法与注意事项 1 、首先要问清疾病最主要的痛苦（主诉）所在和发病时间。 2、继之围绕疾病的主要痛苦的发生、发展、变化和治疗，进行有目的地询问，还要了解其伴随症状、现在的主要症状和过去的情况等，力求做到重点突出、了解全面，充分掌握疾病的所有资料。 3、问诊时注意环境要安静，避免干扰；对某些不便告人的病因应单独询问。 ⑷医生态度要认真负责，耐心细致；语言要通俗易懂，切忌使用医学术语，避免出现悲观、惊讶的语言和表情，帮助病人建立治疗疾病的信心。 ⑸如病人叙述病情不够清楚时，医生可进行必要的提示和启发，但切不可凭个人的主观意愿去暗示套问病人，以免所获病情资料失真或与病情不符。 ⑹对危重病人的询问应扼要，以便争取时机迅速抢救，待病情缓解后，再进行详细询问。 二、问诊的内容： 一般状况：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等 　主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间 　　　　　发病情况：发病时间、原因、部位、性质以及处理 　　　　　　情况 　　　　　病变过程：症状的性质、程度，何时好转或加重， 　　　　　　有何变化等 　现病史　诊治经过：就诊前曾做过何诊断何治疗，效果及反 　　　　　　应如何 　　　　　 现在症：现在的主要痛苦和不适 　既往史：既往健康状况、患病情况等 　个人史：包括生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等 　家族史：与病人长期相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等 　　 健康和患病情况 三、问现在症状 问现在症状包括的内容较复杂，明代医家张景岳将其概括为《十问歌》，临床可参照其内容进行询问。《十问歌》：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。 （一）问寒热—辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据 1、恶寒、畏寒、发热、恶风的概念与临床表现 恶寒，是病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣或近火取暖，仍不缓解。 畏寒，病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。 恶风，指遇风怕冷，避之可缓的症状。 发热，一般指体温高于正常，但也包括病人体温正常，自觉全身或某一局部发热。 2、临床中寒热的四种表现及临床意义： （1）发热恶寒　 恶寒重，发热轻——外感风寒 外感 发热重，恶寒轻——外感风热 病 发热轻而恶风——伤风表证 初期 （2）但寒不热 新病恶寒——里寒实证（寒邪直中） 久病畏寒——里虚寒证 　　　　 （3）但热不寒 壮热——里热实证（阳明经证） 日脯潮热：常于申时即日脯（下午 3-5时）之时发热明显或热势 更甚；属阳明潮热 潮热 午后潮热：午后发热明显，伴有身 热不扬者，属湿温潮热 夜间潮热：夜间热甚，伴有五心烦 热或骨蒸发热等，属阴虚潮 热证。 阴虚发热 微热 发热气虚 小儿夏季发热 （4）寒热往来 发无定时：指寒热往来的发作无时间规 律，为少阳病半表半里证 发有定时：寒战与高热交替发作，有时 间规律，每日发作一次，或 二、三天发作一次，伴有剧 烈头痛、口渴、多汗等症， 见于疟疾 （二）问汗—诊察病邪性质及阴阳盛衰 1、汗液形成机制： 阴液 阳气蒸腾 汗 2、问汗的内容： 询问汗出应注意了解有汗、无汗，出汗时间、多少、部位及主要兼证。 ⑴有汗无汗的几种情况与临床意义 表证有汗——为外感风邪的中风表虚证；或外感风热的表热证 表证无汗