课件：出血性脑梗死的护理查房.ppt

出血性脑梗死的护理查房 康复科 李琼 相关概念 脑梗死又称缺血性脑卒中是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。占脑卒中的60%~80%。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 出血性的脑梗死是指脑梗死后由于梗死区血液灌注时发生的继发性出血。出血性梗死多发生在大面积梗死后，也是直接影响病人生命的严重并发症。出血性脑梗死发生越早，预后越差。 病因及发病机制 动脉粥样硬化是脑血栓形成最基本病因，高血压常和动脉粥样硬化并存、糖尿病、高脂血症等可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化斑块形成导致管腔狭窄和血栓形成。脑栓塞最常见风湿性心瓣膜病伴房颤，细菌性心内膜炎。 相关检查 CT：为首选检查 MRI：即核磁共振，超早期脑梗死最好的检查方法。 DSA：即数字减影血管造影术，可诊断脑血管瘤及脑动脉畸形，也可诊断及治疗脑血管闭塞。 其他：颈部彩超 TCD 治疗 1】用药治疗：改善循环、抗凝、降脂、保护营养脑细胞、护胃、降低铁蛋白、纠正贫血。 2】康复治疗：平衡训练、偏瘫肢体综合训练、运动治疗、中频脉冲治疗。 病情介绍 51床： 王英 住院号：199976 ； 女性，65岁，因言语不清、左侧肢体无力45天，于2014年10月11日轮椅推送入院，入院时神志清醒，精神差，心情焦虑，睡眠差，大小便正常，左侧肢体功能障碍，左上肢肌力1级，左下肢肌力4级，ADL评分45分。 头颅CT提示：考虑右侧基底节区及右侧大脑半球出血性大面积脑梗塞。头颅MRI提示：右侧基底节、右侧大脑半球大面积脑梗塞（急性期）轻度脑萎缩。血常规示：HGB65g/L。 诊断：1.出血性脑梗死（右侧大脑半球）左侧偏瘫，2.骨髓增生异常综合征 3.血色病（继发性）立即于完善相关检查后，遵医嘱给予改善循环、抗凝、调节血脂、抗抑郁、营养神经、护胃等治疗，同时给予康复评定，制定康复计划，指导康复训练。 护理诊断及护理措施 1、有跌倒/坠床的危险与贫血、肢体活动障碍有关 护理措施：a.床头挂跌倒/坠床警示标志；b.患者卧床时上好床栏；c.指导患者在有人陪护时下床活动；d.嘱家属给患者穿合脚、防滑的鞋子、长短合适的裤子；e.有头晕时应卧床休息；f.呼叫铃放在病人宜取得位置 护理诊断及护理措施 2.躯体移动障碍与左侧肢体活动障碍有关 护理措施：a.偏瘫肢体保持功能位；b.协助并指导家属床椅转移的正确方法；c.指导患者用健侧带动患侧进行主动运动；d.与康复治疗师一起指导家属予患者四肢肌肉的按摩及关节的被动运动。 护理诊断及护理措施 3.恐惧、焦虑与缺乏疾病相关知识有关： 护理措施：a.多与患者沟通交流，说明疾病的病因、发展过程及转归，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者能主动配合治疗和护理；b.按医嘱使用抗焦虑的药物。 护理诊断及护理措施 4.睡眠型态混乱 护理措施：a.调整患者作息时间，嘱家属与患者交谈、给患者坐轮椅散步、看电视等减少白天睡眠的时间；b.夜间按医嘱使用促进睡眠的药物；c.取舒适体位，保持室内温度适宜、保持睡眠环境适宜。 健康宣教和出院指导 1）疾病知识和康复指导 ①应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期病状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。②床上正确体位的摆放： 在床上肢体置于抗挛体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或痉挛模式的出现和发展，避免上肢屈曲、下肢外展、外旋、足下垂以及足内翻的异常模式。 体位护理 患者仰卧位 要点（图中阴影代表偏瘫侧） 1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩 2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋 4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂 体位护理 患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧） 1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定 2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋 3.患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲 4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上 体位护理 健侧卧位要点（图中阴影代表患侧） 1.头位要固定，和躯干呈直线 2.躯干略为前倾 3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角 4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上 健康宣教和出院指导 2）饮食指导 做好饮食护理，给予易消化、低盐、低脂饮食，有糖尿病者给予低糖饮食，多食绿色蔬菜及含纤维素多的食品，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者，喂食速度要慢，宜食糊状食物，避免呛咳，预防吸入性肺炎发生，对不能进食者，给予