课件：癫痫持续状态的急救护理.ppt

61-80 (min) :如发作仍未停止,气管插管后,用氟烷作全身麻醉及给神经肌肉阻滞剂。 以上方法无效时,请麻醉科作全麻。癫痫控制在48h以内。 出院指导 应注意观察可能诱发癫痫持续发作的病因，如劳累.生气.高热.各种感染等 要遵医嘱定时、定量、长期服用抗癫痫药物.不经专科同意，不要随便减量.停药或改换其他药物. 注意抗癫痫药物的副作用.及时复查,定期监测血药浓度 癫痫病人卡片. 定期门诊随访. 饮食易清淡,避免刺激性食物.注意饮食规律,切忌暴饮暴食,少食辛辣食物,禁,可乐等含咖啡因的饮料! 戒烟戒酒嘱患者少去人群拥挤声音嘈杂的地方,生活环境保持安静,室内光线适宜!空气新鲜,注意保暖. 保持情绪稳定,出门随身携带 谢谢观赏 急诊科 李扬阳 * * * 癫痫持续状态的急救与护理 唐 蓓 癫痫持续状态的定义 癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。 何为癫痫持续状态 癫痫持续状态 是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。 特点： 连续大发作抽搐，间歇期一般神智不能恢复，可持续 数小时或数天，多数病人处于昏迷状态。可造成不可 逆的神经损伤，且间歇期逐渐缩短，最终病人因意识 障碍加重、肺部感染、高热、脱水、脑水肿、脑疝、 酸中毒、呼吸循环衰竭等严重并发症而危及生命， 故应密切观察，妥善护理。 癫痫持续状态的分类 (1) 全身性厥性癫痫持续状态: (2) 非惊厥性癫痫持续状态: 全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。 注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。 非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。 发病率 估计每年每十万人群中有10－41例。 成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次。 死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。 而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。 后果 癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。 癫痫持续状态的病因及诱发因素 突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 缺睡 新发急性脑损害 药物中毒 癫痫发作处理流程 护理安全措施 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 保护头部。 去除假牙。 放松颈部箍紧衣物。 离开危险的环境（如楼梯上）。 癫痫持续状态的急救护理 刚发作时的护理 发作控制后恢复期后的护理 主要并发症的预防及护理 心理护理 癫痫持续状态刚发作时的护理 癫痫持续状态刚发作时的观察 是否突然发作 有无先兆 是否张口尖叫 瞳孔是否散大、对称 有无大小便失禁的情况 1、置病人于急救室，评估病人的心肺功能，监测生命体征，观察意识、瞳孔情况并记录。准备抢救药物和器械，立即进行抢救。 2、迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗癫痫药物的及时应用。观察输液速度，记录输入量，检测药物的血药浓度。从另一路静脉通道采集血标本，进行血气、血化学分析和电解质检查。静脉通道建立在前臂较大的静脉处，因病人连续抽搐，手背静脉易刺穿或滑出。 3、快速控制发作是急救成功的关键。最有效的首选方法是静脉推注地西泮。 成人剂量为10mg~20mg，单次最大剂量不超过20mg。 儿童剂量为0.3mg·kg~0.5mg·kg，以3mg~5mg每分钟速度静注。 4、病人连续抽搐且意识丧失，此时的护理原则是避免外伤，保持呼吸道通畅，控制抽搐。具体处理措施如下： ⑴ 病人发作时，将缠有纱布的压舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一 侧上下臼齿之间（不能用硬金属猛撬门齿），以防咬伤舌面或面颊部。及时解开衣领，放松腰带。摘去眼睛，取下假牙。随时清除口腔分泌物，以减少呼吸道阻塞。 ⑵ 频繁发作应防坠床摔伤，床边应安装挡板，必要时装上护架加以保护。 ⑶ 需准确及时遵医嘱给与药物控制。如静脉滴注安定或阿米妥钠等药物时，应有两人操作，一人缓慢注射，另一人观察病人的呼吸、心率，如呼吸变浅或心率变慢，注射速度应放慢或停注。 ⑷ 在发作期，应托住枕部，轻压四肢，立刻将病人放