课件：肠梗阻的影像诊断.ppt

对于腹部手术后，整个肠管扩张是正常现象，经常持续到10天。 这个时候平片没有标准来区分是手术后梗阻还是机械性梗阻。虽然为了寻找手术后急性腹痛和呕吐的原因才会做平片检查，但只能做急性胃扩张的诊断。为避免误诊，应该谨慎一点。 2.肠系膜血管缆绳征：（Stranding） 肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性。 小肠扭转 横结肠至肠系膜根部形成束带. 鸟嘴征 腹壁与小肠间形成束带，距屈氏韧带80cm小肠坏死20cm  靶征/双晕征 肠壁增厚，强化异常，肠系膜水肿。 肠壁增厚，小肠大于3mm，结肠大于5mm。一般0.5-1cm。肠壁出现分层改变，为黏膜下层水肿增厚的征象，空肠可见弹簧状黏膜消失。 文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26％-96%。  肠系膜积液 肠系膜密度呈均匀增高。肠系膜密度增高，肠系膜血管以梗阻点为中心呈放射状增粗。 肠壁、门静脉内积气 由于肠壁缺氧、缺血，使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静脉、门静脉，强化发现肠系膜动静脉血栓  强化异常 增强早期，病变处肠壁不强化或强化明显减弱。 延迟扫描时，正常肠壁强化现象已经消失，而病变处肠壁出现强化，强化程度可达到正常肠壁强化程度。  谢 谢 ！ 肠套叠(Intussusception) 肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。发病年龄在4个月—2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。常伴发中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。  套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外简)，中层为套叠肠段的折入部(中简)，最内层为套叠肠段的返回部(内简)，套人部的前端称为头部．套叠肠段的人口处称为颈邪，系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中简与内简之间。  临床表现： 1、 腹痛：突然发作剧烈的绞痛，哭闹不安，持续数分钟后，腹痛缓解,反复发作。 2、呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻。 3、血便：为重要症状。发病后6-12小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便。 4、腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块。 5、全身情况：早期情况尚好，病情加重，可并发肠坏死、腹膜炎，全身情况恶化，出现脱水、高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状。  X 线平片表现 最主要特征为：腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管，肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密，含气量少。当腹平片无特征性的时候，也不能排除肠套叠的可能。 根据发病的时间，腹平片表现可分为： 1、发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或少气状态。 2、24小时—48小时，肠管积气扩张，可呈不全梗阻表现。 3、病情进一步加重，肠管积气加重，可出现价梯状液面，即完全梗阻表现。 小儿胃肠功能紊乱在临床比较常见，有时与早期的肠套叠症状相似，但其腹平片表现不同，主要表现为肠郁张。 病史：男，6M，呕吐一天，精神欠佳，腹胀，肠鸣音弱。 X线表现：肠管胀气扩张，分布呈网格状 诊断：肠郁张。  男、6M，大便次数增多3天，发绀2小时，腹胀，肠鸣音活跃，肛门指检见果酱样便。 这个腹平片虽然未见扩张的肠管，但也可见到一些较特征的表现：中腹部见许多含气的肠管局限地聚集在起，空气灌肠后证实为肠套叠 病史：女，9M，呕吐3天，伴血便（血丝），腹胀，肠鸣音活跃。 这个腹平片具特征性：腹部局限左侧出现的连续胀气扩张的肠管。 空气灌肠检查证实：肠套叠。  CT表现： 肠套叠的初期，因套叠部较浅，表现为一肠系膜脂肪环绕的靶样分层肿块。 随套入肠段的延伸从肠壁的增厚．出现特征性的层状结构。 外筒在CT影像上表现为较簿的膜状结构。 中筒为较厚的软组织密度层．越靠近套叠颈部越厚，这 一 现象是由于肠壁翻转引起的血液循环障碍和套入部肠管的轴向蠕动加压所致。 内筒多较中筒薄。  当套叠肠拌的走行与CT扫描层面相垂直的时候，套叠段表现为典型的高低不等五层同心环状结构。由内向外分别是： 中心密度较高，为萎陷的套入段肠管(内简)； 第二层呈环状低密度，为肠系膜脂肪，共内多发小点状影为肠系股内血管断面， 第三层的高密度环，为中筒的粘股层； 第四层表现为稍低密度环为中简的粕膜下层和肌层。 最外层为高密度环，为中简的浆膜层和外鞘(鞘