课件：第七章围绝经期及绝经后的保健.ppt

第七章 围绝经期及绝经后妇女的保健 第一节 概述 妇女从卵巢功能开始衰退到完全丧失功能的这一时期，称为“围绝经期”（perimenopause）。围绝经期是成人到老年期的过渡阶段。围绝经期从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学改变及临床表现开始到停经12个月结束。 一、从“更年期”到“围绝经期”概念的转变 1994年，世界卫生组织（WHO）建议将“更年期”改为“围绝经期”。 二、围绝经期及绝经后妇女保健的主要任务 加强围绝经期保健是维护和促进妇女身心健康地基本前提，是提高中老年期生命质量地根本保证。 围绝经期保健的主要任务： 1、通过多种途径做好健康教育，促进围绝经期妇女的自我保健意识的提高。 2、把对围绝经期综合症的基础研究与应用研究结合起来是当前围绝经期研究的重要内容之一。 3、积极做好疾病的普查及防治可以大大提高围绝经期及绝经后妇女的生活质量。 4、加强HRT的应用研究与谨慎地提高人群普及率是目前围绝经期妇女保健地重要任务。 5、围绝经期妇女地生育能力与性生活往往容易被忽视，如何做好这一时期妇女避孕及改善性生活质量是妇女保健工作的新课题。 第二节 围绝经期及绝经后妇女的生理及心理特点 一、生殖器官的变化 （一）外生殖器的改变 （二）内生殖器改变 二、内分泌变化 三、心理特点 （一）外生殖器的改变 1、外阴：外阴逐渐萎缩，表现为外阴皮肤变薄，阴毛稀少、脱落，大阴唇皱襞萎缩，变的平坦，小阴唇缩小，阴道口弹性与扩张性差前庭大腺分泌物减少或无。 2、阴道：绝经以后阴道扩张性降低，阴道壁变薄，皱襞及血管减少或消失，上皮细胞萎缩，分泌物减少，酸性下降，碱性增强，这会使正常阴道菌群失衡，故极易受损并被细菌感染，尤其利于厌氧菌生长。 3、尿道：尿道粘膜萎缩，尿道口周围的上皮变薄，当局部受到刺激后呈红色肉阜状增生；绝经后盆底组织松弛，容易出现尿频、尿失禁等症状。 4、乳房：随着体内雌激素的逐渐减少，使乳房发生渐进性萎缩，乳腺小叶不规则增生，要警惕乳腺增生演变为结节，甚至乳腺癌；绝经期后，乳腺进一步萎缩，乳腺小叶消失，皮下脂肪减少，乳头变小，色素减退，乳房扁平下垂。 （二）内生殖器改变 1、卵巢：体积明显缩小，约为生育年龄时的1/3，其外观由原来饱满的卵圆形，变为扁平的萎缩状。绝经后的重量也明显减轻，月经周期有逐渐缩短的趋势，这主要由于卵泡期缩短所致。 2、子宫：随着卵巢功能的逐渐减退，子宫内膜萎缩，腺体减少，子宫体积缩小。 3、输卵管：输卵管内的粘膜皱襞变短、变细，内膜薄而平，纤毛逐渐消失，失去正常的运送功能。 二、内分泌变化 （一）促性腺激素的变化 垂体分泌的促性腺激素如促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平增加。 （二）雌激素的变化 绝经后，卵巢功能基本停止，E2含量明显减少呈无周期性变化，主要由周围组织雌酮（E1）的转化。雌酮主要来源于肾上腺分泌的雄烯二酮的芳香化，其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，转化率与体重呈正相关，肥胖者转化率高。由于E1是绝经后妇女主要的雌激素，WHO建议测定E1来说明绝经后妇女体内雌激素的水平。 （三）孕激素的变化 进入围绝经期后，随着无排卵性月经的出现，孕酮的水平进一步减少，仅为生育期妇女滤泡期的30％，主要来自肾上腺。 （四）雄激素的变化 绝经后由卵泡产生的睾酮（T）减少，但由于受到大量促性腺激素的刺激，卵巢门细胞和黄素化间质细胞分泌的T多与绝经前，因此绝经后体内T的水平略微下降，约为绝经前的2/3。此时卵巢分泌的T上升而雌激素下降，这可能是绝经后妇女出现男性化的原因之一。 三、心理特点 1、悲观心理：进入围绝经期的妇女一旦发现自己月经停止或紊乱便会与衰老联想在一起，从而产生悲观心理，情绪消沉。加之围绝经期出现一些症状，精神思想压力极大，又会引起顾虑重重与担心等疑病心理反应。 2、焦虑心理：由于缺乏必要的医学知识，出现围绝经期症状后，一些妇女整日顾虑重重，焦虑不安，情绪波动大，易激动，注意力不集中；焦虑多表现为敌对、爱生气和不合做的情绪，同时表现易激惹。 3、孤独心理：有研究发现，那些在生儿育女时曾付出很大精力的妇女，在进入围绝经期后心理变化较大，这可能是因为如今这些儿女都已长大组成了自己的小家庭，离开了自己，这种变化使她们产生了一种“空巢”的感觉。主要表现为：固执、不合群、无话，对生活和工作都感到无聊并失去兴趣。 4、性心理的变化：围绝经期生理功能与心理因素相互作用、相互影响，特别是处于生理功能的转变时期，心理因素对机体的影响更加明显，使性心理发生很大变化，出现性淡漠和性厌倦。这与受旧的传统思想影响关系很大。 美国的一项研究报告显示，70岁以上的妇女仍有半数以上继续对性生活感兴趣。绝经后妇女继续保持性要求，维