课件：蓄水蓄血证.ppt

* * * * * * * * 案例 褚某某,女,60 岁,自51岁绝经后汗出增多,按植物神经功能紊乱、更年期综合征治疗多年,未能根治。1999 年国庆节前后加重,每天换10 多次衣服,自觉恶寒、肢冷,背恶寒尤甚,须穿羽绒衣,盖大棉被,面色白光白,四肢清冷而肿胀,大便稀软,小便量减少,口淡,舌胖有齿痕,夜卧难安,脉缓而弱。 案例 拟方五苓散加味:白术10g ,茯苓20g ,猪苓10g ,泽泻10g ,桂枝10g ,生黄芪15g ,防风10g。水煎温服,日1剂。小便明显增多,一夜尿5 次,汗随尿止,次日感觉全身舒适,肌肤清爽,5 剂后,汗出基本停止,全身肿胀感明显减轻,面色较红润,大便成形,守方共服25 剂,汗出身暖,精神倍增,临床痊愈。多年痼疾得以治愈。 案例 “太阳之上，寒气治之，中见少阴”、 “卫出于下焦” 太阳为寒水之经， 本寒而标热， 中见少阴之热化。少阴之气为热，而与太阳膀胱相通，它能温化寒水变而为气，使太阳膀胱气化上行外达， 充于皮毛， 达于外以卫气而为固。 太阳膀胱是卫气的发源地和运行起始之处。 THANKS！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 《伤寒学》太阳病辨证论治 伤寒论教研室 方剑锋 太阳蓄水证 [原文]*：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71) 太阳蓄水证 两种转归： 发汗伤津，导致胃中津液干燥（即胃中干） 汗不得法，表邪不解，循太阳经内传太阳膀胱之府。 化气利水 兼以解表 太阳蓄水证 [原文]：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72) 太阳蓄水证 [原文]：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74) 太阳蓄水证 小便不利(71) 主证 口渴（消渴，烦渴，特点为渴而不喜饮） 可能有表证（脉浮(71)，脉浮数(72)，有 表里证(74)）或有恶寒发热等 病机：水蓄膀胱，气化不利 茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾制水。桂枝通阳化气，兼以解表。 附：茯苓甘草汤 [原文]伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73） [原文]：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。(127) 附：茯苓甘草汤 五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别要点： 从小便的利与不利，辨别水停的部位。 参见水厥证条文： “伤寒厥而心悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水瞔入胃，必作利也。”（356） 附：茯苓甘草汤 汤证 五苓散证 茯苓甘草汤证 病机 水蓄下焦 膀胱气化不利 胃阳不足，水停中焦 主证 口渴，小便不利，可有小腹里急，无心下悸 不渴，心下悸，无少腹里急 治则 通阳化气行水 温胃阳，散水饮 案例 梁某，男，2岁3个月。2000年11月13日初诊。 代主诉：发热近3个月。 现病史：患儿平素体弱，易患外感。3月前着雨后发热，体温在38oＣ-39.5 oC之间，经中西医治疗后发热仍持续在37.8oＣ-38.5oＣ之间。血检查：WBC5.6×109/L，N 0.45，L 0.53，M 0.02。ESR、ASO、血培养致病菌、噬异性凝集实验等均为阴性。 案例 胸部X线摄片及大小便常规无异常。屡用抗生素、激素及解热镇痛药无效，中药以解表退热、清利湿热、甘温除热等法亦未获效而转我科。证见每天凌晨热势升高，午后略减，热稍退则有汗，但一天中午体温从未降至正常，伴见面色灰黄，唇略红，口不渴，四肢末端冷，小便短少，大便溏薄。 查体：舌淡红，苔薄，指纹沉。 案例 思路：与仲景所描述的“小便不利，微热”相类，证属外邪入里，膀胱气化失常，兼见脾阳虚弱。 治以通阳化气，健脾利湿。方以五苓散加味。 案例 徐某,女,72 岁,工人,2004 年5 月18 日初诊。 主诉：心慌、胸闷、乏力、双下肢凹陷性水肿半月余。 现病史：心慌、胸闷、乏力、双下肢凹陷性水肿半月余，活动后加重。伴腰痛,畏寒,小便少。既往有高血脂、高血压、心功能不全Ⅲ级病史。 查体：患者形体肥胖。舌暗淡,齿痕,苔白腻,脉沉迟。 西医检查: ECG示心肌缺血。 案例 属心肾阳虚,水气凌心。 治以温阳化气行水。方用五苓散加味。 太阳蓄血证 - 桃核承气汤证 [原文]*:太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106) 太阳蓄血证 - 桃核承气汤证 病因病机：太阳病病邪化热入里，与瘀血互结与