临床内科病例100份-865.pptxVIP

倍他乐克缓释片病例 男性，81岁，因“反复胸痛3年余，加重3月”于2014年03月18日入院，既往有“高血压”病史6年，口服“施慧达2.5mg,qd、倍他乐克47.5mg qd”降压，血压控制尚可；有“糖尿病”病史20余年，注射“诺和灵”血糖控制欠佳；2008年行右侧颈动脉支架植入术，2009年行左侧髂动脉支架植入术。否认“肝炎、结核”等传染病史；否认外伤史；否认输血史；否认食物药物过敏史；预防接种史随社会进行。患者3年前活动时出现胸痛胸闷，位于心前区，为压榨性痛，无肩背部放射痛，休息1-2分钟可自行缓解，无出汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无头晕黑矇，无意识不清。入我院诊断为“冠心病，高血压病，2型糖尿病”，行PCI术予LCX近端，LAD近段，LAD远段狭窄处各植入药物支架一枚。3月前患者活动后再次出现胸痛胸闷，性质同前，每天发作次数不定，均为活动诱发，休息或服用“保心丸”2分钟左右可缓解，现为进一步治疗，拟“冠心病，冠脉支架植入术后；高血压病；2型糖尿病”入院。病程中患者食纳睡眠正常，二便正常，体重无明显减轻。体格检查：T：36.2℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼鼻耳喉无异常。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓正常无畸形，两肺